Comparación del funcionamiento cognitivo en pacientes con trastorno bipolar tipo II en eutimia versus trastorno bipolar tipo I en eutimia y controles
María Ximena Oviedo Mañas, Hiram Ortega Ortiz, Marisol Castañeda Franco, Margarita Horta
María Ximena
María Ximena OviedoMañas, Hiram Ortega Ortiz, Marisol Castañeda Franco, Margarita Horta, Claudia Becerra Palars GRÁFICO 3 Variable “Violación en el tiempo” GRÁFICO 4 Variable “Tiempo de ejecución” El tiempo total de ejecución dentro de la Torre de Londres estuvo cerca de haber sido significativo (p=0.0523) por medio de ANOVA, aunque por medio de la prueba de Kruskal Wallis la p fue más alta 0.08. variables HAM-D, Young, el número de episodios de hipomanía a lo largo de la vida, el número de episodios depresivos a lo largo de la vida y el uso de antidepresivos, todas estas variables contrastadas con las subescalas: trabajo, estado de salud, estado de ánimo, actividades en tiempo libre, actividades del hogar, relaciones sociales y actividades generales de la escala de calidad de vida de Endicott. Además las variables comorbilidad médica, comorbilidad psiquiátrica y uso de antidepresivos se analizaron por medio de regresiones con las diferentes variables clínicas y con las subescalas de Endicott. En el análisis de regresión simple, se encontró que el número de episodios depresivos reportados es capaz de predecir un estado de ánimo depresivo de acuerdo a la subescala de “ánimo” de la Escala de calidad de vida de Endicott. La ecuación fue la siguiente: ánimo = 44.4872 - 1.89581*depresivos Los datos son los siguiente: Coeficiente de correlación = - 0.517456 lo cual indica una correlación moderada; R- GRÁFICO 5 cuadrada = 26.776%, R-cuadrado (ajustado para g.l.) = 22.1995%, Error estándar del est. = 6.18521, Estadístico Durbin-Watson = 1.41648 (P=0.0945) lo que quiere decir que en el análisis de residuos no hubo autocorrelación. 16 // EDITORIAL SCIENS
Psicofarmacología 12:75, Agosto2012 Esto indica que se puede explicar el 26% de la varianza de la subescala “ánimo” de acuerdo a los episodios depresivos reportados. La relación fue inversamente proporcional, es decir, mientras más episodios depresivos reportaron los pacientes tuvieron menos puntaje en la subescala estado de ánimo. Interpretación de resultados De acuerdo al análisis anterior se pudo establecer que sí existieron diferencias en el funcionamiento cognitivo entre pacientes con TBP I, TBP II y controles, de tal forma que parece rechazarse la hipótesis de nulidad. Analizando de forma específica para poder saber en dónde se encontraron estas diferencias, tenemos en primer lugar lo concerniente a la memoria verbal, medida a través del TAVEC, se encontró una diferencia en cuanto a la variable denominada “falsos positivos”. Esto quiere decir que los pacientes con TBP II tendieron a identificar mal las palabras que realmente estaban en la lista en comparación con los controles. Además, en el índice 6 presentó diferencias significativas entre el grupo de pacientes con TBP I y los controles, lo cual quiere decir que los pacientes con TBP I tendieron a olvidar más palabras con el paso del tiempo y, por lo tanto, variaron mucho sus resultados en la memoria a corto plazo con respecto a la memoria a largo plazo. En el caso de las funciones ejecutivas valoradas por la prueba de la Torre de Londres, se encontró que tanto el tiempo total de ejecución como las violaciones al tiempo, fueron mayores en el grupo de pacientes con TBP II que los pacientes con TBP I. Finalmente, el número de episodios depresivos a lo largo de la vida tiene una capacidad moderada para predecir un puntaje bajo en la subescala de Endicott referente al estado de ánimo. Discusión Los hallazgos del presente estudio difieren ligeramente con lo reportado en la literatura internacional, donde normalmente el desempeño de los pacientes con TBP I es notablemente inferior a los pacientes con TBP II. Existen varios factores que pueden explicar lo anterior; por una parte el tiempo en el que los pacientes se han mantenido en eutimia es una variable que hay que tomar en consideración para estudios futuros dentro de la población que fue estudiada, ya que puede impactar el rendimiento independientemente del grupo. Otro punto importante es el hecho de que muchos estudios no se han planeado con respecto a los grupos como tal, ya sea de TBP I o II, sino que los han analizado de forma indistinta. Si analizamos a nuestra muestra de la misma forma tendríamos hallazgos compatibles, por ejemplo, en un meta-análisis realizado por Robinson y cols se encontró que los pacientes bipolares en eutimia mostraban una función ejecutiva y una memoria verbal inferior a los controles. Se mencionó que desafortunadamente no hay mucha información con respecto a la función visoespacial y no se pudo dividir a los pacientes por grupos (7). Un estudio reciente que sí divide a los pacientes por subtipo de TBP fue el realizado por Hsiao L-Y y colaboradores (2009) en el Hospital Universitario Cheng Hung, Taiwán, en el cual analizaron diferentes dominios neuropsicológicos de pacientes con TBP I (n=30) y TBPII (n=37) además de controles sanos (n=22) para realizar comparaciones entre sí. Se utilizó la versión modificada del “Schedule of affective disorders and schizophrenia-lifetime (SADS-L)” versión China para poder establecer los diagnósticos de acuerdo a los criterios del DSM IV. Dicha entrevista fue aplicada por 2 clínicos que previamente habrían establecido una buena validez interevaluador. Los pacientes se encontraban en un estado interepisódico definido por un puntaje igual o menor a 7 en la escala de Hamilton o bien un puntaje igual o menor a 6 en la Escala de manía de Young. Prácticamente todos los pacientes se encontraban en tratamiento con estabilizadores del estado del ánimo. Se excluyeron a los pacientes que tenían comorbilidad médica o uso de sustancias. Para medir memorias de diferente tipo se usó la prueba WMS-III, para medir la velocidad psicomotora se utilizó el WAIS-III y el trial making test-A y la trial making test B se usó para medir función frontal. Se concluye en este estudio que los pacientes con TBP I tuvieron un desempeño pobre en memoria verbal, de trabajo y velocidad psicomotora además de la función ejecutiva. Los pacientes con TBP II solo mostraron una reducción en la memoria de trabajo y en la velocidad psicomotora, lo cual es congruente con los hallazgos de nuestro estudio (31). Un aspecto de particular importancia es el hecho de que en el presente estudio prácticamente todos los pacientes se encontraban tomando estabilizadores del estado del ánimo; a este respecto podemos comentar que en un estudio realizado por Joffe y cols (1988) de encontró que el valproato no mostraba una diferencia significativa en el desempeño de los pacientes en las pruebas neuropsicológicas y sí acaso el litio mostró un impacto leve (d de cohen =0.3) en las pruebas neuropsicológicas que ellos (22). Lo cual resulta además relevante ya que el grupo de pacientes con TBP I sí tenían un porcentaje importante de tratamiento con litio. Desafortunadamente, no se tuvo acceso a los datos para ajustar semanas y dosis de tratamiento con litio en dichos pacientes y controlar tal variable en la comparación entre grupos. Los pacientes bipolares II de esta muestra no mostraron asociaciones importantes en cuanto a la calidad de vida y los síntomas clínicos o el desempeño neuropsicológico, lo cual es congruente con lo reportado en el estudio de Torrent y colaboradores, ya que ellos manifiestan que el desempeño psicosocial sólo se vio afectado en los pacientes con trastorno bipolar II cuando las funciones ejecutivas estaban alteradas (13) lo cual tampoco se vio reflejado en nuestro estudio, ya que las fallas estaban relacionadas sobre todo con la memoria verbal y tomando en cuenta los puntajes de la escala de HAM –D (mayores en el grupo de TBP II que en el de TBP I) se podría pensar que la depresión subsindromáti- EDITORIAL SCIENS // 17
