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82 - E Serfaty - Octubre 2013

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Aspectos cognitivos en la depresión

Dra. Edith

Dra. Edith Serfaty Introducción Según la Organización Mundial de la Salud, se proyecta que para el año 2020 la depresión se convertirá en una de las principales causas de enfermedad, a nivel mundial (WHO 2010). El episodio depresivo mayor se caracteriza por la presencia mínimamente de cinco de los siguientes síntomas durante al menos dos semanas: disminución del estado de ánimo, disminución de la capacidad de disfrutar, sentimientos de pesimismo y posible idea suicida (Asociación Americana de Psiquiatría 2000). Estos síntomas tienen que estar acompañados por distres y dificultades para desempeñar normalmente sus actividades habituales (DSM IV) La distimia es un cuadro de depresión de larga evolución, dos años, que requiere la presencia de, al menos, dos de los síntomas mencionados. Epidemiológicamente la depresión ocupa un lugar prevalente dentro de las alteraciones psicopatológicas. La prevalencia, si bien tiene influencias culturales, en el caso de la depresión mayor, se presenta con mayor uniformidad en los distintos países. En Estados Unidos de América, la prevalencia en distintos estados es entre el 4 y 5 (por 100.000 habitantes) en Taiwán 11, en Suiza 6.1 (Horthward E 2010). En Argentina se encontró una prevalencia en la población general de varones de 4.8 (Serfaty y col., 2001. En todos los estudios a nivel mundial, se encontró una elevada prevalencia de depresion mayor entre las mujeres en una proporción de 2 a 1. El antecedente de depresion a nivel de los miembros de la familia es también un hallazgo habitual, constituyendo un cluster familiar. El antecedente de haber tenido en la historia personal, episodios depresivos, incrementa el riesgo de tener una depresion mayor mas adelante.(Lee, Serfaty 2012). Una inquietud de los profesionales de la salud mental ha sido investigar si los trastornos del ánimo son progresivos. Sucede que muchas personas con depresión no concurren a la consulta, o si lo hacen no cumplen estrictamente con el tratamiento, esto lleva a tener síntomas residuales y recaídas, evolucionando también hacia el trastorno bipolar o a la depresión resistente. (Stahl S, 2013) De allí la importancia del diagnóstico y tratamiento precoz de la depresión, el tener en cuenta esta posibilidad en pacientes que consulten por problemas emocionales, como por causas clínicas. Espontáneamente muchos de ellos no manifiestan lo que les ocurre (la disminución de energía, de capacidad de disfrute, de estado de ánimo decaído, las dificultades de desenvolverse de igual forma a como lo hacían antes en las tareas laborales). Es necesario, en ocasiones, preguntarles sobre estos hechos. En los últimos años la psiquiatría dedicó su mayor esfuerzo en aliviar y recuperar a los pacientes de algunos de los síntomas depresivos principalmente el estado de ánimo, el pesimismo, el insomnio, la capacidad de disfrutar, sin hacer hincapié en otros síntomas que se presentan frecuentemente, como son los trastornos de la atención y concentración, así como memoria de fijación en ellos. (RS Lee, 2012) Dentro de los síntomas que atañen a la depresión se encuentran los trastornos del ánimo y estos hacen que los individuos no se interesen por las situaciones y novedades que los rodean, y fijen menos atención. Esto se ha convertido en un aspecto fundamental del espectro depresivo por varios motivos, el más importante tal vez, es que la disminución en la atención y concentración lleva a una disminución en la cognición (capacidad de incorporar nuevos conocimientos) y repercute en el rendimiento laboral y escolar, ocasionando pérdidas de días tanto para los pacientes como para las empresas (llegar tarde, ausentismo laboral) origen de equivocaciones y errores en los procedimientos de trabajo, con las consiguientes pérdidas de tiempo en cuanto a rehacer el trabajo o desecharlo. En ocasiones, estos errores involuntarios de los pacientes con depresión originan reprimendas por parte de los familiares o de las autoridades laborales o educacionales, que origina a su vez, una disminución de la autoestima más pronunciada aún a la ya característica del síndrome depresivo. Esta disminución de la autoestima hace que la depresión se profundice ocasionando otros síntomas también del espectro depresivo, como son los sentimientos de culpa y sentirse fracasados. (Hicki, 2005) La alteración cognitiva ocasiona, a su vez, dificultades para poder realizar un tratamiento psicoterapéutico y para producir un adecuado vínculo (compliance) (dificultad en recordar horarios y compromisos, en poder evocar lo que se habló en la última sesión). En estudios longitudinales de la enfermedad se ha observado que a medida que se repiten episodios depresivos en un paciente, las posibilidades de resistencia al tratamiento farmacológico aumentan, de allí la importancia de un adecuado abordaje en los primeros y más tempranos síntomas (Janet, 2002). Los trastornos cognitivos más salientes de la depresión son la lentitud en el pensamiento y lenguaje, así como en aspectos motores (todas las funciones intelectuales se encuentran enlentecidas), así como la atención, la memoria (les resulta difícil aprender nuevos conocimientos y a veces fijar la concentración en leer una revista, el periódico y seguir la secuencia de una película). La atención decae rápidamente, dificultando el aprendizaje y las funciones ejecutivas (Pereyra 1961). Los estudios sobre la evolución de la enfermedad depresiva, no son coincidentes entre si. Los trastornos cognitivos permanecen y se solucionan en la medida que el tratamiento progresa, mientras que otros estudios revelan que estos trastornos persisten luego que el episodio depresivo se recuperó. Esta situación parece también estar relacionada con factores culturales y el nivel educacional previo a la aparición del síndrome depresivo (Whital 2010). Analizando la neuroanatomía que subyace en los trastornos depresivos, se observó que en el primer episodio depresivo ya 16 // EDITORIAL SCIENS

Psicofarmacología 13:82, Octubre 2013 se evidenciaba atrofia del hipocampo y alargamiento de la amígdala (Kronmuller y col., 2008), anormalidades en la sustancia gris en el lóbulo temporal (Bora y col.,.2011) y anormalidades en la sustancia blanca en los circuitos subcorticales (Zhu y col., 2011) En un metanálisis efectuado por Foster se encontraron significativas diferencias en el funcionamiento cognitivo entre sujetos eutímicos y aquellos con depresión. Las alteraciones estaban en relación a la atención y funcionamiento ejecutivo (dificultad de realizar tareas concretas). Se efectuó otro metanálisis que incluyó los resultados de 15 estudios (Castaneda et al, 2008, Fosai et al 2004 Grant et el 2001, Ilonen et al 2000, Kaymak et al 2010, Mac Queen et al 2003, Neu e al 2005,Preiss et al 2009, Reischies and Neu 2000, Reppermund et al 2009, van Winger et al 2010, Wang et al 2006 Westheide et al 2007 Este metanálisis analizó las diferencias encontradas en las funciones ejecutivas de pacientes con antecedentes de depresiones anteriores y aquellos que cursaban el primer episodio depresivo. (van Wingen et al 2010, Wang et al 2006) En 2012, Wagner condujo estudios multicéntricos que incluyeron distintos países (4 en Alemania, 2 en Finlandia, 1 en Holanda, Turquía, República Checa, Noruega, Francia, Canada y Estados Unidos). En total fueron 644 pacientes con un promedio de edad de 39.36 años de edad. Hubo 570 controles sanos. Los pacientes sin depresión tuvieron una mejor performance en la memoria ejecutiva (B 0.86, p

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