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87 - S Dias Kümpel - Agosto 2014

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Prevalencia de síntomas de ansiedad y depresión en niños de 9 a 12 años

Stífany

Stífany Dias Kümpel, Pablo Daniel Canalis, Diego A. Desuque Introducción Los trastornos mentales ocupan hoy un lugar de suma importancia en la salud pública por su alta prevalencia, impacto negativo en la vida del sujeto y el riesgo vital que conllevan (Benjet y col.; 2004). A principios de este siglo la cantidad estimada de personas que padecieron enfermedades neuropsiquiátricas era alrededor de 450 millones. Se cree que más de 25 % de la población mundial en algún momento de la vida, padece de algunos de los trastornos mencionados (Rodriguez y col.; 2009). La depresión aparece como la principal causa de discapacidad, ocupando el cuarto lugar entre las diez principales causas de morbilidad a nivel mundial y se espera que para el 2020 los trastornos psiquiátricos sean responsables del 20,9 % de la carga total de enfermedades y que la depresión ocupe el segundo lugar entre los trastornos mentales y físicos (Vicente; 2005). Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), los trastornos psicológicos afectan cerca de 17 millones de niños y adolescentes entre 5-17 años. Según la World Federation for Mental Health (Federación Mundial de Salud Mental), en el 2003 alrededor de 20 % sufrían de una enfermedad mental discapacitante (Vinaccia; 2006). Entre otros trastornos, la ansiedad y la depresión fueron consideradas inquietudes prioritarias por su elevada prevalencia y posibilidades terapéuticas de recuperación especialmente en el nivel de atención primaria evitando sus consecuencias a largo plazo (Hernández; 2010). En estudios epidemiológicos se observó una prevalencia de trastornos de ansiedad en los niños (2,6 % - 41,6 %) seguidos por la depresión (1 %-3 %) fueron estos números aún más elevados en la adolescencia. (Hernández; 2010) Una complicación demostrada es que la ansiedad iniciada en la niñez sigue en deterioro hacia la adolescencia y adultez, vinculándose frecuentemente con la depresión (30-60 %), trastorno de déficit de atención e hiperactividad, trastornos de conducta y abuso de sustancias tóxicas (Rice y col.; 2004). En la depresión se considera que aquellos individuos que la padecen en la infancia puedan generar las formas más severas de depresión en la adultez (Benjet y col.; 2004). En cuanto a las causas de la ansiedad y depresión en niños, algunas teorías pueden ser mencionadas, como por ejemplo: la influencia genética, sexo, factores ambientales, abuso y violencia, bullying, falta de cuidados, el entorno familiar alimentación inadecuada y las enfermedades crónicas (Zieher; 2012). Niños ansiosos manifiestan o experimentan síntomas como: preocupación y miedo excesivo por acontecimientos o actividades, vergüenza, fatiga, dificultad de concentración, bajo rendimiento escolar, inquietud, irritabilidad, hiperactividad, alteraciones en el sueño, llantos, apego excesivo a los padres y rechazo a la escuela o eventos públicos. A nivel somático se ven cefaleas, náuseas, vómitos, dolores torácicos y abdominales (Fernández; 2009 y Soutullo y col.; 2010). En niños con sospecha de trastornos depresivos podemos encontrar características como: baja autoestima, tristeza (disforia), anhedonia, fatiga, miedos, alteraciones en el sueño, aislamiento social, alteraciones del apetito y del peso, hiperactividad, irritabilidad, ideación suicida y síntomas compartidos con los niños ansiosos como ejemplo los somáticos y el deterioro en el rendimiento escolar (Soutullo y col.; 2010 y Baptista y col.; 2000). Objetivos 1. Determinar la prevalencia de ansiedad y depresión en niños de Vicente López, Pcia. de Buenos Aires, Argentina. 2. Determinar la prevalencia de ansiedad estado y ansiedad rasgo. 3. Comparar la prevalencia de ansiedad y depresión en niños según el género. 4. Determinar en qué edad existe mayor sintomatología de ansiedad y depresión. Materiales y métodos Se realizó un estudio epidemiológico descriptivo, de corte transversal. La población estuvo comprendida por niños y niñas entre 9 y 12 años de edad que se encuentran escolarizados en los grados 4º, 5º, 6º de diferentes escuelas primarias pertenecientes al municipio de Vicente López, provincia de Buenos Aires, Argentina elegidas aleatoriamente, una vez presentado y autorizado el proyecto en la Secretaría de Educación del área estudiada. Posteriormente, se contactó a los directivos de las escuelas indicadas, y con su autorización se dejaron en manos de los estudiantes los consentimientos informados dirigidos a los padres y tutores. En total fueron distribuidos 900 consentimientos a los padres de los niños, explicándoles la finalidad de la presente investigación, el carácter anónimo y confidencialidad de los datos recogidos. Una vez autorizados, se realizaron las evaluaciones en las instalaciones educativas, en presencia de docentes o directivos. El tamaño total de la muestra evaluada fue de 110 niños. La recolección de información se realizó en los meses de septiembre a noviembre del año 2013. Para tal fin se administraron dos cuestionarios. Para evaluar síntomas de depresión se utilizó el Inventario de Depresión Infantil de Kovacs (CDI) y para medir los síntomas de ansiedad se aplicó el Inventario de Ansiedad estado-rasgo para niños de Spielberger (STAI-C). El CDI fue creado por Kovacs (1977) (Segura y col.; 2010), de una adaptación a partir del Beck Depression Inventory (BDI) para adultos. Tiene como objetivo verificar la presencia y la severidad de síntomas de depresión en niños y jóvenes (7-17 años). En un estudio de Kovacs (2003), cuyos datos normativos fueron basados en las respuestas de 1266 estudiantes de escuelas públicas en Florida, EE.UU., el alfa de Cronbach fue de 0,86 (Wathier y col.; 2008 y Schwan y col.; 2011). Se trata de una escala auto-aplicable, que consta de 27 ítems con 3 respuestas posibles, puntuadas de 0 a 2, de ausencia a mayor frecuencia e intensidad de los síntomas explorados. La puntuación total se calcula sumando todos los 8 // EDITORIAL SCIENS

Psicofarmacología 14:87, Agosto 2014 ítems y varía entre 0 y 54 puntos. Kovacs determina un valor de corte de 19 puntos totales para discriminar a los niños deprimidos. La graduación de severidad también se puede obtener mediante la transformación del puntaje total a percentiles por medio de la escala de baremos según edad, sexo y son los siguientes: 0-89: se considera sin depresión o no significativo, 90-95: depresión leve y percentiles mayores a 96 depresión grave. Cada uno de ellos debe ser valorado por el niño atendiendo a los sentimientos y pensamientos de las últimas dos semanas (Kovacs; 2004). El inventario de ansiedad estado/rasgo en niños (State-Trait Anxiety Inventory for Children [STAIC]) fue creado por Spielberger (1973,1982) y precede del test State-Trait Anxiety Inventory (STAI) del mismo autor, diseñado inicialmente como instrumento de investigación. Es un cuestionario autoaplicable de 40 ítems en total, que se puede administrar de forma individual o colectiva a niños entre 9- 15 años. Se aplica una única sesión que dura aproximadamente 15-20 minutos. Consta de 2 escalas independientes, para medir la ansiedad-estado (condición emocional transitoria) y ansiedad-rasgo (propensión o tendencia de mostrar ansiedad en forma general). En las instrucciones se aclara perfectamente la diferencia entre ambas escalas, señalando que en la primera el niño ha de tener en cuenta cómo se siente "ahora" y en la segunda cómo se siente "en general". La puntuación de los ítems de estado varía entre 1 y 3 según criterios de intensidad (1, Nada; 2, Algo; 3 Mucho). En algunos ítems de esta escala es necesario invertir la puntuación asignada a la intensidad (3, nada; 2 algo, 1 mucho) esos ítems son: 1, 4, 6, 8, 9, 10, 11, 13, 16, 18. La puntuación de rasgo también oscila entre 1 y 3, pero en esta escala se basa en la frecuencia de presentación (1, casi nunca; 2, a veces, a menudo). La puntuación mínima de cada escala es de 20 puntos y la máxima de 60. No existen puntos de corte propuestos, sino que las puntuaciones directas que se obtienen se transforman en percentiles en una tabla de baremos según la edad y el sexo. Los baremos establecen el percentil 50 para una puntuación entre 29 y 37 dependiendo de la edad y sexo. Para evaluar la severidad se consideraron 3 rangos. Los niños con percentiles menores a 50 se consideraron con ansiedad leve o no significativa, los que se encontraron en el rango de 50 a 75, se consideraron con un nivel de ansiedad moderada y los que se ubicaron entre los percentiles 75 y 85 se consideraron con un nivel de ansiedad grave, y por último, los que pertenecían al rango de percentiles entre 85 y 99 se consideraron con un nivel de ansiedad muy grave (Spielberger y col.; 2009). En estudio realizado por Castrillón Moreno (2005) fueron evaluados 670 niños en escuelas privadas y públicas en Medellín, Colombia y se estableció un alfa de Cronbach de 0,70 (Catrillón y col.; 2005). Criterios de inclusión 1. Tener entre 9 y 12 años. 2. Tener el consentimiento de los padres o tutores firmado. 3. Aceptar participar voluntariamente de la investigación. Criterios de exclusión 1. Estar ausentes el día del test, a pesar de estar autorizados. 2. No realizar los test en su totalidad. Para el procesamiento y análisis de los datos se utilizó el programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versión 18 para Windows. Para las puntuaciones totales de las escalas del CDI y STAI-C se utilizaron estadísticos descriptivos y pruebas t (para muestras independientes) para realizar comparaciones, considerando valores de significación de p≤ 0,05. TABLA 1 Rangos del CDI (Depresión) Total de la muestra Rangos Sin síntomas Depresión leve Depresión severa % 75,4 15,5 9,1 100 N 83 17 10 110 Varones % N 74,5 25,5 0 0 100 35 12 47 Mujeres % N 76,2 48 7,9 5 15,9 10 100 63 Resultados Se recolectaron datos de 110 estudiantes (n=110) de los cuales 57,3 % (n=63) son del género femenino y 42,7 % (n=47) corresponden al género masculino. Se observó una media de edad de 10,64 años y una frecuencia de 43,6 % (n=48) de alumnos pertenecientes al sexto grado. Se realizó la graduación de severidad por rangos para el CDI y STAI-C según cada género (Tablas 1 y 2). TABLA 2 Rangos del STAI-C (Ansiedad) Varones Mujeres A - Estado A - Rasgo A - Estado A - Rasgo Rangos % N % N % N % N Leve 36,2 17 46,8 22 52,4 33 42,9 27 Moderado 34,0 16 42,6 20 22,2 14 31,7 20 Grave 12,8 6 2,1 1 4,8 3 4,8 3 Muy grave 17,0 8 8,5 4 20,6 13 20,6 13 100 47 100 47 100 63 100 63 EDITORIAL SCIENS // 9

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