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Actividad física y ejercicio en fibromialgia Lic. Javier Navarra

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Actividad física y ejercicio en fibromialgia Lic. Javier Navarra c16

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J Borenstein // Fibromialgia. Cómo pensarla, abordarla y tratarla ha demostrado que esto genera mejor impacto clínico (28) y la coexistencia de alguna condición biomecánica concomitante. Es habitual la recomendación de ejercicios en el agua. Si bien se ha demostrado su efectividad en comparación con grupo control, no hay evidencia de supremacía de este tipo de ejercicios sobre los realizados en tierra(29). Por lo que la única justificación que debe tenerse en cuenta para la prescripción de ejercicios acuáticos es la preferencia del paciente y la existencia de alguna comorbilidad o limitación biomecánica que lo requiera. En cuanto a la Progresión se recomienda aumentar de 5 a 10 minutos de tiempo cada 1 o 2 semanas durante las 4 a 6 primeras semanas. Luego ajustar gradualmente durante los próximos 4-8 meses hasta alcanzar la prescripción deseada(22). Es importante tener en cuenta que los pacientes con FM suelen presentar un nivel de deterioro de la condición física (15) Con esta descripción total de la prescripción del ejercicio siguiendo la guía FITT-VP Aclaramos que • Esta prescripción es la mínima recomendada para mantener los niveles da salud, pero que pueden encontrarse beneficios mayores aumentando hasta el doble su Volumen(22). • Como fue expuesto anteriormente la distribución del tiempo de actividad diaria puede distribuirse en varias sesiones, siendo recomendable que sean superiores a los 10 minutos(23) Los beneficios de la actividad aeróbica en pacientes con FM han sido ampliamente estudiados. En el 2017 Cochrane(19) publicó un meta análisis sobre el tema evaluando 13 Ensayos clínicos randomizados con 839 participantes. En la Tabla 2 resumimos los principales resultados. Tabla 1 Ejercicio aeróbico comparado contra control en FM. Variable de respuesta Cambio absoluto a Cambio relativo b Calidad de vida relacionada con la salud Intensidad del dolor. Fatiga Rigidez Función física Abandonos Efectos adversos 8 % mejor (3 % -13 %) 11 % mejor (4 % -18 %) 6 % mejor (12 % mejor a 0.3 % peor) 8 % mejor (1 % -15 %) 10 % mejor (15% -5 %) 5 % mas abandonos con ejercicio (3 % menos a 12 % más) 15 % mejor (5 % - 24 %) 18 % mejor (7 % -30 %) 8 % mejor (16 % mejor a 0.4 % peor) 11 % mejor (1% -21 %) 21.9 % mejor (33.2 -10.7) 25 % mas (11 % menos a 77 % más) En un total de 839 participantes solo hubo 2 eventos adversos: una fractura meta tarsal por estrés y el otro no descripto. a. Cambio absoluto: diferencia entre las medias de grupo control vs ejercicio. Expresado en % y con sus respectivos IC95% entre paréntesis. b. Cambio relativo: diferencia entre las medias / valor basal en grupo control. Expresado en % y con sus respectivos IC95% entre paréntesis. Adaptado de Bidone, 2017 (19). 176

Uno de los grandes desafíos de la actividad física en el abordaje de la FM es lograr la adherencia a los programas evitando la deserción. Para este fin es importante educar al paciente en que los efectos se percibirán en forma mediata y gradualmente. Se deberá evitar generar la expectativa sobre la disminución del dolor y demás síntomas en forma inmediata. En el caso particular de la actividad aeróbica, también es muy importante evaluar cuidadosamente las alteraciones del sueño y la fatiga, para poder prescribir cargas y progresiones respetando también la recuperación necesaria para que el ejercicio de resultado. Por último, cabe mencionar que el consumo de café puede mejorar la percepción de esfuerzo ante el ejercicio aeróbico (30). Aunque debe evaluarse con atención su uso por su posible efecto en el sueño. Ejercicios de fuerza. Los ejercicios de fuerza (EF) son aquellos realizados contra una Resistencia progresiva con un mínimo de 2 o 3 intervenciones por semana (en días no consecutivos) con el objetivo de mejorar la fuerza o la resistencia o la potencia muscular o una combinación de las tres (31). Estas cualidades, a su vez, están intrínsecamente relacionadas y son requisito para el mantenimiento del equilibrio la coordinación y la agilidad (32). Similar a lo que ocurre con el ejercicio aeróbico no hay EF específicos para la FM por lo que se sigue las recomendaciones de la American College of Sports Medicine (ACSM) para la población adulta. La intensidad de un EF o cantidad de carga usada, es frecuentemente estimada como el porcentaje de 1 Repetición Máxima (1 RM) que expresa la carga máxima contra la que se puede ejecutar un movimiento correctamente al menos 1 vez. Para novatos o intermedios se recomienda iniciar con cargas del 60%-70% de la 1RM Con series de entre 8 a 12 repeticiones realizando un total de entre 2 a 4 series con descansos de entre 2 y 3 minutos, por día por grupo muscular. Los más avanzados pueden trabajar con cargas de 80% al 100% de 1RM con series de 6 repeticiones Este debe repetirse 2 a 3 veces por semana con descansos de entre 48 y 72Hs. (22) Los efectos de los EF se manifiestan en alrededor de 12 semanas de entrenamiento, aunque los resultados que tenemos de las investigaciones realizadas en FM son con protocolos de 20 semanas aproximadamente. El dolor muscular de aparición tardía (DOMS, por sus siglas en inglés) es una respuesta normal ante los EF. Este fenómeno es producido por respuestas inflamatorias en el músculo y son necesarias para que el ejercicio genere cambios estructurales. Las contracciones excéntricas naturalmente aumentan este fenómeno. Pero en los músculos desacondicionados, como en la mayoría de los pacientes con FM, estas respuestas dolorosas se ven aumentadas generando conductas evitativas (19). Esto se evita minimizando las fases excéntricas de la contracción y comenzando con cargas más bajas, alrededor del 40% de la 1RM (32). Una vez normalizada la condición física; la reacción ante el ejercicio también será normal, los pacientes podrán realizar EF sin riesgos y las respuestas fisiológicas ante esos ejercicios serán comparables a los sujetos sanos sin FM (24). Es importante marcar que los EF de intensidad moderada a elevada tienen mejor 177

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