J Borenstein // Fibromialgia. Cómo pensarla, abordarla y tratarla efecto en la reducción del dolor(33) y que en un estudio reciente mostró que las pacientes prefieren cargas altas por sobre las bajas en los EF(34) No se han encontrado diferencias entre las distintas modalidades para el EF (bandas de resistencia, pesas, máquinas etc.), por lo nuevamente la elección debe hacerse guiándose por la preferencia del paciente Los grupos musculares que deben trabajarse se decidirán de acuerdo a la evaluación inicial del paciente, pero es siempre importante lograr y mantener un buen balance entre los grupos agonistas y antagonistas, así como entre los distintos segmentos corporales. Es importante recordar que, si bien no existen ejercicios específicos para la FM, muchos pacientes presentan como comorbilidad alteraciones musculoesqueléticas. Según Vincent el 88,7 % sufre de dolor crónico articular/artrosis(17) y estas alteraciones si tienen componentes biomecánicos a tratar con ejercicios específicos. Esto debe ser tenido en cuenta para evitar errores, o solapamiento en la prescripción de ejercicios. Sería optimo que todo el ejercicio sea prescripto por el mismo profesional, la fragmentación del sistema de salud muchas veces lo impide. Conjuntamente con la mejora de las funciones musculoesqueléticas ligadas a la fuerza muscular, la participación regular EF ha demostrado ser causal de una gran variedad de cambios positivos en la salud, incluyendo la composición corporal, glucemia, sensibilidad a la glucemia, presión arterial. Este tipo de entrenamiento es efectivo en el tratamiento y la prevención del síndrome metabólico. Es de importancia marcar que los ejercicios que promueven el desarrollo de la fuerza y la masa muscular también aumentan el contenido y la densidad mineral ósea, así como la fuerza de los huesos por lo que son una medida valiosa para prevenir enlentecer o revertir la pérdida de masa ósea en pacientes con osteoporosis. (23). La disminución de la fuerza muscular también ha sido marcada como un factor de riesgo para el desarrollo de la artrosis. (35)(23) Esto cobran una vital trascendencia por 2 motivos principales: • Estas afecciones tienen una alta asociación con la FM (Dolor crónico articular/Artrosis 88.7%; Hiperlipidemia 51.3%; Obesidad 48%; HTA 46.2%; Diabetes 17.9%; Síndrome Metabólico 50,5%) (17) • Los pacientes con FM comparados con controles tienen 20% menos fuerza de cuádriceps; 36% menos fuerza en los flexores de codo y 34% menos fuerza de prensión en la mano(36). Con estos datos resulta obvio marcar la importancia de un plan EF en los pacientes con FM, por el solo hecho de alivianar el peso de esas comorbilidades. Pero también los EF tienen beneficios directos sobre los síntomas propios de la enfermedad. En la tabla 3 se resume el resultado del metaanálisis publicado por Cochrane en el 2013 (31) sobre el efecto del EF en los síntomas principales de la FM. La revisión sistematizada realizada por Andrade en el 2018, concluye que los EF en FM reducen el dolor, el número de puntos dolorosos, la depresión y la ansiedad aumentando la capacidad funcional y la calidad de vida (23) Pero resulta que los pacientes con FM suelen ser particularmente esquivos a los EF por el temor al aumento en la síntomas(7). Para minimizar este fenómeno, resulta útil: • Hacer una correcta prescripción y monitoreo del ejercicio. Es importante el manejo inicial para asegurase un buen comienzo del programa de entrenamiento. Pero también es relevante mantener el seguimiento a largo plazo asegurando la renovación de las car- 178
Tabla 2 Entrenamiento de fuerza comparado con control. Variable de respuesta Resultado Función multidimensional (FIQ) a Función física Dolor Puntos sensibles b Fuerza Fatiga Depresión (BDI) c Disminución (mejora) de 16,75 puntos sobre una escala de 100 IC 95 % (-23,31 a -10,19). Disminución (mejora) de 6,29 unidades sobre escala de 100 IC95 % (-10.45 a - 2.13). Disminución (mejora) de 3,3 cm sobre una EVA de 10cm. IC95 % (-6.35 a -0.26). Disminución de 1,84 Puntos sobre 18. IC95 % (-2.6 a -1.08). Aumento de 27,3 Kg en la extensión de rodilla IC95 % (18.28 a 36.36). Disminución (mejora) de 14.66 puntos en una escala de 100 IC95 % (-20.55 a -8.77). Disminución (mejora de 3.70) en una escala de 21 puntos IC95 % (-6.37 a -1.03). a. FIQ: Fibromyalgia Impact Questionnaire. b. Un Punto sensible se considera activo cuando una presión de 4kg es percibida como dolorosa. c. BDI: Beck depression inventory. Adaptado de Bidone. gas y variación de los ejercicios para evitar el aburrimiento. • Explicar con claridad los procesos fisiológicos del EF y anticipando la aparición del DOMS y aclarar que este fenómeno es transitorio y que para reducirlo se debe bajar la carga, pero no disminuir la frecuencia. • Aclarar a los pacientes que el ejercicio no es una herramienta inmediata para el alivio de los síntomas sino un estímulo para generar cambios fisiológicos que mejorarán la condición general de salud y aliviarán los síntomas como parte del proceso que tomará su tiempo. • Apoyarse en la Terapia Cognitiva para mejorar el resultado de los ejercicios (7). Notablemente el entrenamiento de la fuerza ha demostrado ser efectivo en reducir las creencias temerosas y evitativas (37). Ejercicios de flexibilización Es común que se recomienden ejercicios de flexibilización/elongación a los pacientes con FM. Esto se debe a que la sensación de rigidez muscular es uno de los síntomas más comunes entre los pacientes con FM. Pero es necesario aclarar que la “sensación de rigidez muscular”, traducida como “sentirse agarrotado” en la versión española del FIQ (38), es una sensación y puede no corresponderse con un una verdadera rigidez muscular, marcada por un cambio objetivo en el tono muscular, que limite la flexibilidad. Si bien en la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud, de la OMS ambos aspectos es- 179
Loading...
Loading...