Actualmente las adicciones constituyen uno de los principales problemas de salud
pública a nivel global. Hace tiempo que la evidencia científica respalda la concepción
de la adicción como una enfermedad compleja, multideterminada y edificada sobre
pautas socio-culturales, que afecta notablemente la calidad de vida de las personas,
incrementando el riesgo de discapacidad y muerte. De manera que su abordaje representa
un importante desafío para los sistemas de atención de la salud.
La siguiente obra contiene relatos de diferentes experiencias en el abordaje de las
adicciones durante uno de los momentos de mayor incertidumbre, tensión y desorientación
de los últimos siglos: la aparición de la pandemia por Covid-19 y la experiencia
de la cuarentena.
Por tratarse de un hecho inédito e inesperado, ningún profesional contó con formación
previa para afrontarlo. El desafío consistió en tener la predisposición para ir
aprendiendo en el día a día y de hacer lo mejor posible con lo posible. En el caso de
los dispositivos de tratamiento de las adicciones, en los que se debe realizar un esfuerzo
permanente para lograr la adherencia, sostener la concurrencia y presencia de
los individuos en sus respectivos tratamientos, hubo que lidiar con uno de los peores
escenarios, el de la no presencia física de los pacientes, con el consiguiente riesgo de
recaída y deserción del tratamiento que ello conlleva.
Uno de los principales objetivos que nos planteamos para este libro era que no se
limitara a la presentación de datos oficiales sobre los cambios en los consumos de
drogas y en los tratamientos, sino que también incluyera recomendaciones acerca de
cómo intervenir en situaciones específicas de esta “nueva normalidad” post Covid-19.
Nos acompañaron en esta tarea profesionales de la república Argentina, de Uruguay
y de España, todos ellos de vasta trayectoria en el tratamiento e investigación en adicciones:
Laura Alasia, Osvaldo Chiarlo, Diego Cohon, Jorge Gil Tadeo, Marcelo González,
Mariano Motuca, Héctor Murillo, Carlos Mussi, Nicolás Oliva, Ricardo Pautassi,
Paúl Ruíz Santos, Florencia Semblat, Horacio Serebrinsky, Sergio Serebrinsky, Silvia
Smazanovich, Marcela Waisman Campos y Juan Yaría. A todos ellos, nuestro enorme
agradecimiento.
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D Serebrisky - N. Segovia // Adicciones - loquelapandemia dejó et al, 2021). Una vez más, el impacto psicosocial de lapandemia parece ser mayor en las personas con problemas de adicción preexistente. Hochstatter et al. (2021) informaron de un consumo de alcohol y marihuana continuado, en personas que recibían una intervención preventiva para el consumo de opioides, así como del incremento en 2,09 veces en el riesgo de usar sustancias ilegales durante lapandemia (heroína, opioides, cocaína, metanfetaminas o sedantes). En adolescentes (edad media de 19,17 años), la desregulación emocional se ha relacionado con el uso de alcohol durante lapandemia (Essau & de la Torre-Luque, 2021). Igualmente, en jóvenes adultos (edad media de 23,3 años) el aislamiento, la soledad y el consumo como forma de afrontar la depresión, parecen ser factores determinantes a la hora de explicar el consumo de cannabis. las drogas se ceban en la población más desfavorecida, sean personas con adicciones o con una problemática de adicciones y salud mental. Y, por supuesto, no podemos olvidar los contextos individuales, familiares, sociales y políticos. Como veremos más adelante, cuando presentemos a la población con laque venimos trabajando en los últimos 23 años, no es lo mismo abordar procesos de rehabilitación y recuperación en individuos sin daños en su salud mental, en individuos con apoyo familiar del tipo que sea o sin él, o en individuos con o sin contextos sociales positivos y reforzantes que cubran sus necesidades. Esta aparente contradicción entre los datos nos lleva a confirmar una vez más que Por otro lado, respecto a las nuevas tendencias de consumo de sustancias, distintos trabajos han alertado del incremento en las prácticas sexuales de riesgo, conocidas como chemsex, que incluyen habitualmente el uso de drogas ilegales para mantener relaciones sexuales. En un estudio realizado en Brasil y Portugal a partir de una muestra de hombres que tienen relaciones sexuales con 37
D Serebrisky - N. Segovia // Adicciones - loquelapandemia dejó hombres, un 28,9% informó de la práctica del chemsex durante la COVID-19 (Sousa et al., 2020). En Ámsterdam se ha informado de cifras similares que rondan el 38%, incluso a pesar de las medidas restrictivas y de distanciamiento físico. Esta realidad la hemos vivido, y la venimos viviendo, en nuestro servicio, en el que hemos atendido a algunos hombres practicantes del chemsex. Tenemos que ser conscientes de la complejidad de razones que llevan a realizar estas prácticas de riesgo que ya se venían realizando antes de lapandemia. Pero el aislamiento, la soledad y la angustia existencial que ha generado la COVID-19 son razones que explican en parte el aumento de dichas prácticas sexuales como un acto contrafóbico para conjurar esa soledad, ese aislamiento y esa angustia. Los datos del narcotráfico ¿Cómo podían tener acceso a las diferentes sustancias ilegales en pleno confinamiento estricto? Fue algo generalizado en todos los países quelapandemia por COVID-19 paralizó los mercados a nivel global, y el tráfico ilegal de drogas no fue la excepción. Sin embargo, tras una primera fase de bloqueo, el tráfico se ha recuperado rápidamente por medio de diversas formas alternativas de distribución. Los cuatro grandes métodos que proliferaron durante lapandemia, son el envío de cargamentos más grandes (frente a la imposibilidad del micro tráfico mediante mulas), una mayor utilización de aviones privados o de rutas marítimas (ante el cierre de los caminos terrestres) y la implementación de métodos de pago sin contacto con los consumidores. También se han acelerado ciertas dinámicas de digitalización que, aunque ya existían, se han visto más utilizadas en la economía formal: las compras por internet, el pago con criptomonedas y la entrega sin contacto a domicilio. ¿Estas nuevas formas de acceso a sustancias ilegales han llegado para quedarse como parece ser que está ocurriendo con otros cambios (teletrabajo, etc.) que estamos viviendo con lapandemia?, ¿qué consecuencias tendrán dichos cambios? Estos, y otros interrogantes, deberemos tenerlos presentes en los próximos meses y años para poder dar una respuesta terapéutica lo más eficaz posible. Los datos socioeconómicos Una vez más, hemos de señalar las diferencias del impacto mundial de lapandemia. Junto a los estragos quelapandemia ha causado en los sistemas de salud públicos y privados de muchos países, y en concreto en los países de Latinoamérica, debemos considerar el aumento del desempleo, la pobreza y la indigencia a niveles desorbitantes en un lapso de tiempo extremadamente corto. El impacto de este aumento del paro y la pobreza en España se ha visto mitigado, al menos temporalmente, por: − Un sistema público de salud que, aunque mejorable, ha podido dar una respuesta sanitaria gracias a los ingentes esfuerzos de sus profesionales. Pero a un coste demasiado alto en la salud mental y física de los sanitarios, loque nos hace preguntarnos hasta cuándo podrán mantenerse en pie. − Unas políticas de empleo aprobadas por el Gobierno de España para reducir las consecuencias del incremento del desempleo ocasionado por la paralización de los mercados, los comercios y, especialmente en Canarias, del turismo. En concreto estas políticas que no se pusieron en práctica durante la crisis económica del colapso financiero internacional entre 2008 y 2018, se concretan especialmente en los expedientes 38
