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Antibióticos - HA Serra Cap 2 - Junio 2022

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Antibióticos que actúan sobre la pared bacteriana. Dr. Héctor Alejandro Serra

laria y supuración

laria y supuración pleuropulmonar. - Orales: Tienen las mismas indicaciones que las aminopenicilinas, pero además se concentran en piel y tejidos blandos y sirven para infecciones en esos sitios. Sus dosis y esquemas son: Aminopenicilina sola o asociada Vía Adultos mg por vez En pediatría (mg/kg/día) Aplicar n veces al día Duración del tratamiento Ampicilina Oral/IM (a) /IV 1000 - 2000 50 - 100 4 7 a 30 días Ampicilina- Sulbactam Oral/IM/IV 500 - 1000 50 - 100 2 7 a 10 días Amoxicilina Oral 500 - 1000 25 - 75 3 7 a 14 días Amoxicilina- Acido clavulánico Amoxicilina- Sulbactam Oral 250 - 500 875 25 - 75 3 2 7 a 10 días Oral 500 - 1000 100 2 o 3 7 a 10 días Referencias: No se consideran las dosis de los IBL puesto que las que se deben tener en cuenta son las de los antibióticos; para el cálculo de la cantidad de IBL administrada, tener en cuenta las relaciones fijas expresadas al principio. (a) La dosis de ampicilina benzatínica es de 100 mg/día durante 5 días como máximo y se expende en asociación con analgésicos y expectorantes. Cefalosporinas de 2da generación: La cefuroxima tanto oral como parenteral es útil contra infecciones broncopulmonares y otorrinolaringológicas por H influenzae resistente a aminopenicilinas (por no haberse observado con su uso efecto inóculo o disminución del efecto en relación con el número de bacterias presentes en el foco); se indica también en celulitis de cara, infecciones urinarias e infecciones con foco osteoarticular. La cefoxitina se utiliza en combinación con aminoglucósidos en infecciones intraabdominales y toco-ginecológicas pues es uno de los ß-lactámicos más efectivos contra B fragilis (aunque hasta un 20 % de las cepas pueden ser resistentes). Las cefalosporinas de 2da generación pueden usarse en gonocócicas severas, por la gran sensibilidad que exhibe el germen. Los esquemas sugeridos son: Adultos mg por vez En pediatría (mg/kg/día) Aplicar n veces al día Duración del tratamiento Piperacilina 3000 – 4000 200 4 5 a 7 días Piperacilina- Tazobactam 2000 – 4000 200 3 5 a 7 días Referencias: No se consideran las dosis de tazobactam, para el cálculo de su dosis referirse a las relaciones fijas expresadas al principio.

Cefalosporinas de 3ra generación: Se indican para el tratamiento empírico inicial de infecciones graves extrahospitalarias, de neumopatías ambulatorias en pacientes comorbidos (diabético, alcohólico, etc.) y del paciente neutropénico febril (en asociación con aminoglucósidos). Son de elección para las meningitis por H influenzae, S pneumoniae y N meningitidis. Asociadas a aminoglucósidos pueden indicarse en neumonías intrahospitalarias o de la fibrosis quística y meningitis post neurocirugía. La cefotaxima puede usarse en infecciones de localización variada causadas por Gram negativos aerobios o anaerobios facultativos resistentes a otras cefalosporinas. La ceftriaxona es considerada por algunos autores, de elección para el tratamiento con dosis única de la gonorrea (ver abajo). La ceftazidima y la cefoperazona, solas o con IBL, son útiles para procesos sépticos respiratorios, abdominales y de partes blandas por gérmenes Gram negativos, en especial B fragilis y P aeruginosa. La ceftazidima puede usarse también en osteomielitis, pielonefritis e infecciones de la vía urinaria complicadas. Por su alta excreción biliar, la ceftriaxona y la cefoperazona pueden ser útiles en colecistitis o colangitis. Los esquemas sugeridos son: Cefalosporina Vía Adultos mg por vez En pediatría (mg/kg/día) Aplicar n veces al día Duración del tratamiento Cefalotina IM/IV 500 - 2000 80 - 160 4 hasta 10 días Cefazolina IM/IV 500 - 2000 25 - 100 3 o 4 7 a 10 días Cefalexina Oral 250 - 1000 20 - 100 4 7 a 14 días Cefadroxilo Oral 500 - 1000 25 - 100 2 o 3 7 a 14 días Cefalosporinas de 4ta generación: Las indicaciones del cefepime incluye infecciones respiratorias bajas; urinarias (incluida pielonefritis); cutáneas y de tejidos blandos, y nosocomiales graves por enterobacterias, P aeruginosa y cocos Gram positivos. También puede usarse como tratamiento empírico inicial del paciente neutropénico febril. Asociado a metronidazol (debido a que tiene escasa actividad frente a anaerobios) puede usarse en infecciones intraabdominales. Se emplea solo en mayores de 18 años por vía IM o IV, las dosis son 1000 a 2000 mg a administrar 2 veces por día durante 7 a 10 días. Cefalosporinas de 5ta generación: La ceftarolina se indica para el tratamiento de la neumopatía grave de la comunidad; de infecciones de piel y partes blandas, y de la bacteriemia causadas por Stapylococcus ssp (incluyendo SAMR y SCN resistente a 73

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