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Antiinflamatorios, analgesicos y anestesia

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JI Álvarez, L Blanco,

JI Álvarez, L Blanco, MC Garbarino, A Gelormini, ML Reyes Toso, A Sánchez Toranzo, HA Serra // Glucocorticoides FIGURA 11 Farmacocinética esquematizada de los GC. EDITORIAL SCIENS 59

A Sánchez Toranzo / HA Serra // Farmacología. De la molécula al paciente. Antiinflamatorios, analgésicos y anestesia un trabajo más reciente se obtuvieron los mismos resultados negativos para las fisuras orales y otras malformaciones congénitas, por lo que se demuestra que los GC no son teratógenos. Sin embargo, atraviesan la placenta y como no están bien definidos los riesgos potenciales de causar supresión suprarrenal, de generar restricción del crecimiento intrauterino y posnatal o de provocar efectos neurocognitivos en la infancia; no deberían usarse libremente en esta condición. En cuanto a la vía tópica, otro trabajo demostró que no se encuentra asociación entre la administración por esta vía y las malformaciones orofaciales, el parto prematuro y la muerte fetal. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que aquellos corticoides más potentes sí se vieron relacionados con casos de restricción del crecimiento intrauterino. Ante la necesidad de administrar corticoides en el embarazo SIEM- PRE se debe evaluar el riesgo beneficio materno y fetal, seleccionando aquellas dosis mínimas efectivas que controlen la enfermedad materna con mínimas repercusiones en la salud fetal. Las indicaciones durante el embarazo son: - Terapia de reemplazo en madres con insuficiencia suprarrenal. - Amenaza de parto prematuro: en esta situación se utiliza por única vez entre las semanas 24 y 32 de gestación, betametasona (2 dosis en días sucesivos por vía IM de 12 mg) o dexametasona (3 dosis en días seguidos de 8 mg) preparados de depósito. - En procesos autoinmunes, crisis asmáticas o neoplasias, se prefiere en estos casos prednisona o metilprednisona en las dosis más bajas posibles. Ancianos Los corticoides sistémicos deben utilizarse con precaución, como todo fármaco que presenta metabolismo hepático y excreción renal. Los corticoides de uso tópico deben ser utilizados con gran vigilancia y durante periodos cortos de tiempo debido a la posibilidad de penetración mayor en pacientes de esta población, que presentan la piel más fina. Por estos motivos los ancianos son más susceptibles a presentar atrofia, estrías y púrpuras. Pediatría El uso de corticoides orales a altas dosis debe tenerse en cuenta el retardo de crecimiento, para esto puede utilizarse la hormona de crecimiento. Con respecto al uso de corticoides tópicos, se recomiendan preparados de baja potencia, durante periodos breves. Estudios han comprobado que los corticoides inhalados para controlar los síntomas del asma en niños prepúberes producen un retraso de crecimiento en los primeros dos años que repercute en su talla adulta. Contraindicaciones Absolutas: epilepsia, psicosis, miastenia gravis, tromboembolismo. Relativas (porque pueden administrarse siempre y cuando la condición se halle bajo tratamiento): insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensión arterial severa, glaucoma, osteoporosis, infecciones sistémicas (tuberculosis, micosis, virosis), diabetes mellitus, úlcera gastroduodenal, embarazo y lactancia (ver antes). 60

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