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Antiinflamatorios, analgesicos y anestesia

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JI Álvarez, L Blanco,

JI Álvarez, L Blanco, MC Garbarino, A Gelormini, ML Reyes Toso, A Sánchez Toranzo, HA Serra // Glucocorticoides Ejercicios Asma y corticoides Romina Guzmán es una empleada bancaria que concurre a su médico de cabecera debido a que presenta ocasionales episodios de broncoconstricción, principalmente cuando realiza ejercicio. Su médico, aun conociendo los severos eventos adversos de los corticoides, decide medicarla con betametasona vía oral para controlar los síntomas. Le indica que tome la medicación rigurosamente todos los días durante 3 meses y que, si los síntomas persisten, consulte nuevamente. a) ¿Qué tipo de medicamento es la betametasona? b) ¿En qué se basa el fundamento de indicar corticoides en esta paciente? c) ¿Cree correcta la indicación del corticoide?, si su respuesta es no, ¿por qué otro medicamento y por qué vía de administración optaría? d) ¿Cuáles son los eventos adversos que espera encontrar y que merecen mayor atención en esta paciente? Corticoides y síndrome de supresión María Paz es una mujer de 52 años que presenta glomerulonefritis. Como parte de su tratamiento recibe corticoides orales a una dosis de 14 mg/d. Debido a que su enfermedad se ha estabilizado, su médico decide discontinuar bruscamente los corticoides. A las 48 horas, María Paz es llevada a la guardia por su hija debido a que la encuentra letárgica, con dificultad para mantenerse en pie, síntomas que fueron precedidos por náuseas y vómitos. a) ¿Cómo interpreta este cuadro? b) ¿Cómo podría haberse evitado? Respuestas correctas Asma y corticoides a) La betametasona es un corticoide sintético, de acción prolongada, con una duración de efecto de 48 a 72 horas, con una gran potencia glucocorticoide, que se puede administrar por vía oral, intramuscular e intravenosa. b) El fundamento de la utilización de glucocorticoides para el asma se basa en la inhibición que producen sobre el down regulación de los receptores beta 2 en el nivel del árbol bronquial. Consencuentemente, los receptores permanecen por más tiempo en biofase para poder interactuar con la noradrenalina y producir broncodilatación. c) No se consideró correcta. La budesonida o fluticasona asociada con agonistas beta sería una mejor opción para el control de los síntomas. Además, estos GC se pueden aplicar por vía local, inhalatoria, lo que disminuiría los eventos adversos sistémicos. d) Debido a que se trata de un potente glucocorticoide y que fue administrado por tiempo prolongado esperaría encontrar un paciente con aspecto cushingoide, susceptible de sufrir infecciones, osteoporosis, con cambios de conducta como euforia leve, insomnio y aumento de apetito, diabetes o hiperglucemia y miopatía proximal. EDITORIAL SCIENS 61

A Sánchez Toranzo / HA Serra // Farmacología. De la molécula al paciente. Antiinflamatorios, analgésicos y anestesia Corticoides y síndrome de supresión a) Es un típico cuadro producido por la supresión brusca de corticoides en una paciente que recibía corticoides a dosis suprafisiológicas por tiempo prolongado. b) Se debería haber reducido la dosis a la mitad progresivamente según el retiro planeado. Bibliografía Barnes PJ. How corticosteroids control inflammation: Quintiles Prize Lecture 2005. Br J Pharmacol 2006; 148: 245-54. Brunton LL, Chabner BA, Knollmann BC. Goodman & Gilman Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica, 12 Ed. México: Mc Graw Hill Interamericana Editores SA de CV, 2012. Katzung BG, Trevor AJ. Basic & Clinical Pharmacology, 13th Ed. New York: McGraw-Hill Education, 2015. Ronchetti S, Migliorati G, Riccardi C. GILZ as a mediator of the anti-inflammatory effects of glucocorticoids. Front Endocrinol 2015; 6: Article 170. Serra HA, Roganovich JM, Rizzo LF. Glucocorticoides: Paradigma de medicina translacional de lo molecular a lo clínico. Medicina (B Aires) 2012; 72: 158-70. Wang C, Liu Y, Cao JM. G Protein-Coupled Receptors: Extranuclear Mediators for the Non-Genomic Actions of Steroids. Int J Mol Sci 2014; 15: 15412-25. 62

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