Aspectos clínicos y diagnósticos diferenciales en Fibromialgia. J
| FIBROMIALGIA | Dra. María Cristina Lunic Médica Especialista en Medicina Interna. Médica Especialista en Reumatología. Terapeuta Familiar Sistémico y Cognitivo Conductual. Coordinadora del grupo de Calidad de vida para pacientes con Fibromialgia y Dolor Crónico en Hospital de Clínicas José de San Martín, Universidad de Buenos Aires. Aspectos clínicos y diagnósticos diferenciales en Fibromialgia Las características clínicas de la fibromialgia (FM) son dolor musculoesquelético difuso, múltiples puntos dolorosos a la presión, alteraciones del sueño, fatiga, disfunción cognitiva, colon irritable, disfunción témporo–mandibular y bruxismo, así como una variedad de trastornos funcionales, sin alteraciones anatomopatológicas (1, 2, 3, 4, 5) y sin evidencias de sinovitis y/o miositis. Puede haber enrollamiento positivo de la piel (rolling) y dermografismo positivo en dorso sin signos clínicos, de laboratorio o radiológicos específicos. Por producir pocos signos clínicos que se puedan percibir abiertamente, se la llama la «invalidez invisible» (6, 7, 8, 9, 10). Examen físico Es elemental realizar el examen físico completo de inicio, luego cada 6 meses y ante la aparición de nueva signosintomatología. Examinar el aparato locomotor (balan- ce articular, tono, fuerza muscular, laxitud ligamentaria), exploración neurológica (reflejos, maniobras habituales). En el examen físico de la FM no se objetivan alteraciones estructurales, de la movilidad articular, de la fuerza muscular, ni artritis a menos que exista otra enfermedad osteoarticular. El signo clínico característico es la presencia de múltiples puntos de dolor con aumento de la sensibilidad a la palpación digital. También puede hallarse livedo reticularis en las extremidades, hiperlaxitud articular, hipertonía muscular, contracturas musculares y estiramiento doloroso de las regiones afectadas. Sintomatología clínica Los pacientes con FM presentan uno o más de los siguientes síntomas típicos: Dolor: (11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19) dolor generalizado por más de 3 meses, 49
