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Contribuciones a la ética

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Investigadores de

Investigadores de la Universidad de California encontraron que algunos tratamientos psicoterapéuticos por teléfono aliviaron en forma interesante cuadros de depresión. Se están reportando buenos resultados en tratamientos psicoterapéuticos a través del teléfono o de Internet en pacientes que, por razones por profesionales, se ven obligados a llevar una vida itinerante. Problemas éticos Los adelantos tecnológicos, tanto los de carácter diagnóstico como terapéutico, presentan problemas éticos. La inadecuación en la aplicación de estas prácticas depende de una gran cantidad de factores. Surgen especialmente en aquellos lugares que carecen de las condiciones indispensables para su aplicación. El costo está influido porque implican productos de importación que suelen estar gravados con derechos de aduana que encarecen la práctica. La situación suele complicarse por la promoción que efectúan los medios masivos de comunicación que estimulan los requerimientos de aplicación. El costo que ellos significan hace que el uso sea selectivo y, entonces, surge la cuestión de quién puede beneficiarse y quien queda separado del sistema porqué no alcanza para todos. La situación se agrava cuando estas tecnologías no significan un claro y marcado beneficio para el paciente y entonces encuentran serias dificultades para justificar el costo financiero. La relación médico-paciente Uno de los problemas más importantes que se presentan en estas prácticas está referido a la relación médico-paciente. Seguramente los distintos capítulos que pueden ser incluidos dentro de la telemedicina que corresponden a distintos abordajes técnicos requieren considerar diferentes cuestiones relativas al problema de la relación médico-paciente. En otras publicaciones me referí al concepto de “holding” médico. Los pacientes requieren "holding" o soporte médico. Esto significa ser contenidos, cuidados, acompañados y sostenidos por el profesional y su equipo. En los sistemas de medicina prepaga y/o de seguro de salud, el tiempo cronológico de la atención tiene un gran valor económico-financiero. Esto provoca que dicha cronología sea muy controlada y economizada. Es muy frecuente que los médicos sólo dispongan de 15 minutos para cada consulta. Sin embargo, es muy importante saber que hay casos que requieren un mayor contacto temporal. Talcott Parsons ha efectuado estudios interesantes buscando la relación que existe entre el paciente y el equipo médico. Observó que en una sala de Psiquiatría había una relación emocional directa entre el equipo médico -que incluye al personal de Enfermería- y los pacientes internados. La conclusión que obtuvo fue que, cuando en el equipo médico había una situación de conflicto, los pacientes se mostraban excitados y empeoraban. En cambio cuando el staff funciona en armonía, los pacientes están más calmos y armónicos, y mejoraban. Por otra parte, los estudios sobre psicoterapia grupal muestran que el grupo funciona como una totalidad (o una gestalt). Estas observaciones también han sido efectuadas en instituciones y empresas. El funcionamiento de un grupo institucionalizado -o sea, que su funcionamiento se repite en el tiempo- se puede ver con claridad que hay una interacción entre los miembros que lo integran que, cuando es armónica, promueve una actividad claramente positiva y constructiva. Estas consideraciones hacen pensar que el grupo funciona como una familia: como si tuviera un cierto pegamento de carácter familiar. Es importante que el staff o equipo médico logre este clima emocional recreando así el holding médico que cumple una importante función terapéutica. EDITORIAL SCIENS 99

L Allegro // Contribuciones a la ética ¿La Medicina sigue siendo una profesión liberal? ¿Cuál es el grado de libertad del médico? La Medicina: profesión liberal La medicina fue considerada una profesión liberal que puede ser ejercida con un alto grado de libertad, sin depender de un jefe o de una autoridad. Se define la profesión liberal como aquella que comprende la práctica de una carrera aprendida en un centro universitario y cuyo ejercicio es predominantemente intelectual y que puede ser complementada con actividades manuales, como el caso del cirujano. El concepto de profesión liberal viene de la evolución de lo que se conoce como arte liberal desde la antigüedad clásica y comprendía los estudios que ofrecían conocimientos generales y capacitaciones intelectuales y profesionales. Eran ejercidas por los “hombres libres” que se diferenciaban de aquellos otros que se ocupaban de las “artes serviles”. Las “artes liberales” comprendían dos grupos de estudios llamados el Trivium y el Cuatrivium. En conjunto ambos grupos comprendían la Gramática, la Dialéctica, la Retórica, la Aritmética, la Geometría, la Astronomía y la Música. La Medicina es una profesión que, desde antiguo, ha contado con un importante reconocimiento social hasta prácticamente mediados del siglo XX pasado. El cuidado de la salud de los pacientes por su trascendencia social fue el factor que ha sustentado el alto prestigio de esta profesión. La empresa médica prepaga. La obra social El advenimiento de la empresa médica de carácter prepago y de las obras sociales ha venido modificando el margen de esta libertad profesional y ha venido a cambiar este status transformando paulatinamente al médico en un empleado de la institución. En este sentido, el médico se viene enfrentando con situaciones que le impone la dirección de la empresa médica y se ve compelida tener que atender la cantidad de pacientes que se le estipula por cada unidad de tiempo. La prescripción médica Hoy podemos preguntarnos si el médico ejerce una profesión liberal cuando ponemos el centro de la atención en, por ejemplo, la prescripción médica. ¿Cuál es el margen de libertad que posee cuando está ejerciendo su profesión al servicio de una institución médica? Sabemos que hoy está obligado a prescribir su receta dentro del listado farmacéutico que la institución establece. Muchas veces el médico debe 100

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