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Contribuciones a la ética

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El fenómeno regresivo

El fenómeno regresivo no ocurre con el médico. Por lo tanto, está más habilitado para influir en su propio estado afectivo e indirectamente sobre la emocionabilidad del paciente. Esto es aprovechable por su efecto positivante. La optimización en la relación médicopaciente Si estos conceptos los transportamos a la tarea médica, podemos lograr que la misma produzca satisfacción. Esto crea un clima de optimismo que se transmite al paciente y lo beneficia. El filósofo Epicteto (50-130 d. C.) decía: “no depende de nosotros el ser ricos, pero sí el ser felices. Además, las riquezas no son siempre un bien, porque suelen ser poco duraderas. En cambio, la felicidad que proviene de la sabiduría, perdura siempre”. En esta columna sobre ética médica, lo que interesa especialmente es estudiar qué factores ayudan a crear un clima positivo en la tarea a realizar por ambos -médico y paciente- con el objeto de optimizar el éxito terapéutico. EDITORIAL SCIENS 61

L Allegro // Contribuciones a la ética Alianza terapéutica o alianza médica “Nada hay más fundamental y elemental en el quehacer del médico que su relación inmediata philia permanente”. Pedro Laín Entralgo El concepto de “alianza terapéutica” viene del campo de la psicoterapia y del psicoanálisis. En Medicina es fundamental que exista una buena relación entre el paciente y el médico, ya que siempre positiviza el efecto terapéutico. La profesión médica ha surgido de: 1) una necesidad del paciente: su padecimiento; 2) de la presencia de quien atiende ese padecimiento, y 3) de la relación que se establece entre ambos. Esto no ha cambiado con el paso del tiempo. El carácter amistoso es la esencia de esta relación. Se la conoce también con el nombre de empatía (que vino a reemplazar el término “philia”) o amistad médica. P. Laín Entralgo en La relación médicoenfermo (Madrid. Alianza Universidad. España 1983:23) escribe que en la Grecia clásica existía una relación muy importante de amistad entre el médico y el enfermo basada en “el amor al arte de acción de la naturaleza humana”. El concepto era que la enfermedad resultaba de la lucha de terribles fuerzas negativas (anánkai) que la naturaleza impone a la condición mortal o incurable de la enfermedad. Continúa Laín Entralgo diciendo que, con la aparición del cristianismo, surge un concepto de vida en el que el amor se conforma en la relación médico paciente como misericordia y adopta la forma de asistencia caritativa a los enfermos. La medicina se torna en el arte de curar y se constituye en el ars médica. Desde Freud, el psicoanálisis ha estudiado este fenómeno con el nombre de transferencia para referirse a los afectos que surgen en el paciente referidos al médico y que son la actualización de los sentimientos vividos durante su infancia en la relación con sus padres. Por su parte, en el médico también aparecen afectos hacia su paciente constituyendo lo que se conoce como contratransferencia. En cierto sentido, la alianza terapéutica es la construcción de un vínculo entre el profesional y el paciente cuya finalidad es la colaboración recíproca destinada a obtener un fin: la curación. El término de “alianza” fue propuesto por R. Sterba 62

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