En la Argentina se demanda por mala praxis a un médico de cada cinco (según datos publicados en www.intramed.net). Esto hace que el sistema se encarezca en 0 millones anuales. Se piensa que hay una verdadera "industria del juicio" que estimula a producir demandas especialmente a aquellos que pueden litigar sin gastos. Se supone que habría unos 40.000 médicos demandados, lo que convierte a la Argentina en uno de los países donde se producen más demandas por mala praxis en América Latina. Los médicos buscan defenderse aplicando una medicina defensiva. Por ejemplo, piden más estudios que los necesarios para protegerse ante cualquier cuestión. La relación médico-paciente y la comunicación de la verdad La relación médico-paciente desempeña un papel fundamental. Es importante establecer una muy buena relación con el paciente para transmitirle seguridad en ese vínculo. El médico debe dar a su paciente toda la información necesaria para que éste tenga la seguridad de que no va a ser engañado y de que no se le está escondiendo nada. Debe hacer todos los intentos para lograr y mantener una buena comunicación con el paciente e informar todo aquello que atañe a la enfermedad o al problema de su paciente. Una buena comunicación cumple una función terapéutica importante. Esta debe estar dentro de lo que el paciente pueda comprender y "metabolizar" psíquicamente. La verdad siempre cumple la mejor de las funciones pero debe ser graduada a las posibilidades emocionales del paciente. Es necesario que la verdad sea suministrada en forma gradual y progresiva en tantas sesiones como sean necesarias. La mala praxis y el consentimiento informado Este es un problema que requiere suma atención. Ocurre habitualmente que el profesional médico se conforma con la firma del documento conocido como “consentimiento informado”, que normalmente se concreta, en la rutina, con la firma de un formulario impreso que contiene un texto uniforme para todos los casos que son atendidos en el servicio médico. Este procedimiento no es bueno; ya que generalmente el paciente no lo lee o lo lee mal, sin haber tomado conciencia cabal del contenido. La Audiencia Provincial de Madrid (como puede leerse en www.diariomedico.com /2009/06/02) condenó a un médico por haber seccionado la vena femoral en la liposucción efectuada a una paciente. En el fallo se puntualiza que “la existencia del documento de consentimiento no es válido” al haberse probado la negligencia del médico. Esto significa que la mala praxis convierte al consentimiento informado en un documento ineficaz. Para que el consentimiento informado conserve su eficacia es importante que sea "personalizado", es decir adecuado al perfil de cada paciente. Este es el problema del que adolece el documento si está impreso con un texto uniforme para todos los casos. No debe ser abordado con un criterio universal para todos los pacientes. Es necesario que se ajuste a cada individuo. Para esto es importante tener en cuenta el nivel intelectual de cada paciente para adecuar – en cantidad y calidad– la información que recibe. EDITORIAL SCIENS 87
L Allegro // Contribuciones a laética Ética del proceso terapéutico: el holding médico La ética del proceso terapéutico se refiere a estudiar y aplicar las condiciones más adecuadas para optimizar los resultados del tratamiento: especialmente el comportamiento profesional. Una de ellas es el holding médico. Los pacientes requieren holding o soporte médico. Esto significa ser contenidos, cuidados, acompañados y sostenidos por el profesional y su equipo. En los sistemas de medicina prepaga o de seguro de salud, el tiempo de la atención tiene un gran valor económico-financiero. Esto provoca que esta cronología sea muy controlada y economizada. Es muy frecuente que los médicos sólo dispongan de 15 minutos para cada consulta. Sin embargo, es importante saber que algunos casos requieren un mayor contacto temporal. La regresión provocada por la patología Los estudios psicoemocionales han abordado el fenómeno de la regresión. El paciente está siempre en un estado regresivo; su fórmula psicoemocional y su patología determinan el nivel y el monto de esta reacción. La regresión es un comportamiento defensivo que consiste en que el paciente reacciona y adopta comportamientos similares a los de etapas anteriores de su desarrollo: la adolescencia, la pubertad o la infancia. Se dice que el paciente vuelve a ser un niño. Esto es en función de que en él se reactivan conductas, afectos, sentimientos y emociones que corresponden a etapas anteriores del desarrollo de una persona, generalmente de la infancia. Una regresión infantil significa comportarse en una forma similar a la que corresponde al momento del desarrollo de esa etapa infantil. Este tipo de funcionamiento se activa generalmente en situaciones de angustia, de ansiedad o de pánico –por ejemplo, las emociones provocadas por la enfermedad– que son vividas como peligrosas. La regresión en la patología es una forma de buscar condiciones de protección y mayor seguridad emocional. En ocasiones no resulta fácil captar este tipo de reacciones y comportamientos, para ello es necesario contar con el entrenamiento adecuado. Para comprender la regresión es importante recurrir a investigaciones realizadas por el psicoanálisis. Las expongo para que se puedan tomar como modelos de comportamientos adecuadamente aplicados al caso clínico. 88
