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Depresión y antidepresivos: Consideraciones en la niñez y la adolescencia - Agosto 2001

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El presente trabajo es una revisión general del concepto de depresión en niños y adolescentes, señalando la importancia de su reconocimiento y sus implicancias clínicas y terapéuticas. Se considerará el uso de los antidepresivos en este grupo etario, el cual podrá ser el resultado de un abordaje interdisciplinario.

eficacia terapéutica

eficacia terapéutica en este grupo de pacientes. Sin embargo, la USPDI (1992) señala las guías de dosis pediátricas siguientes cuando se utiliza trazodona como antidepresivo: ( en niños menores de 6 años de edad no se ha establecido la dosis a utilizar. ( en niños de 6 a 18 años de edad se recomienda comenzar con 1.5 a 2 mg/kg/día en dosis divididas, y ajustar la dosis de manera gradual a intervalos de tres a cuatro días hasta un máximo de 6 mg/kg/día. (USPDI, United States Pharmacopoeia Dispensing Information. Modificado de Green H W: Child and Adolescent Clinical Psychopharmacology. Williams & Wilkins, Baltimore, USA; 1995). Nefazodona Ejerce un efecto antagonista del receptor 5-HT2A, y una débil inhibición de la recaptación de serotonina y noradrenalina. Se utiliza en depresión mayor en pacientes de 18 años o más. Sin embargo, se sugiere en edades pediátricas iniciar con una dosis de 50 mg dos veces al día y ajustar en 50 mg cada tres días hasta lograr una dosis eficaz. Se recomienda ni superar los 300 mg/día en menores de 12 años y los 600 mg/día en los mayores de esa edad. (Modificado de Findling R I, Magnus R D, Preskorn S H, y cols: Open pharmacokinetic study of nefazodone in children and adolescents with depressión [abstract no. NR-96] 44th Annual Meeting of American Academy of Childhood and Adolecent Psychiatry, Toronto, October; 1997). Bupropion Presenta una estructura de tupo feniletilamínico con capacidad de poder inhibir la recaptación neuronal de dopamina (además de favorecer también su liberación a la brecha sináptica), y de noradrenalina. No se recomienda su utilización en niños y adolescentes menores de 18 años de edad, se sugiere la utilización de una dosis inicial de 100 mg dos veces al día, pero no antes del cuarto día de tratamiento. Si no se observa mejoría clínica en el transcurso de cuatro semanas, se podrá aumentar la dosis de manera gradual. Debido al mayor riesgo de convulsiones que presenta, se recomienda no exceder la dosis de 150 mg en un periodo

de cuatro horas. La dosis diaria máxima no debe ser mayor de 300 mg. (Modificado de Green HG: Child and Adolescent Clinical Psychopharmacology. Baltimore, MD, Williams & Wilkins, Baltimore, USA; 1995). Venlafaxina Es un compuesto del grupo de las feniletilaminas. Presenta la capacidad de poder inhibir la recaptación de serotonina y a mayores dosis la de noradrenalina. Su uso está aprobado para el tratamiento de la depresión en personas de por lo menos 18 años de edad. No se recomienda utilizar este medicamento en el grupo de edades pediátricas porque no se ha establecido su seguridad y eficacia terapéutica. Sin embargo, hay autores que sugieren: ( en niños de 8 a 12 años de edad comenzar el tratamiento con 12.5 mg/día por tres días, y aumentar a 12.5 mg tres veces al día, según se requiera ( en adolescentes de 13 a 17 años de edad comenzar con 25 mg/día por tres días y aumentar a 25 mg tres veces al día. A veces es necesario aumentar más estas dosis para lograr una eficacia máxima. Estas recomendaciones se basan en datos de las publicaciones actuales. (Modificado de Mandoki M W, Tapia M R, Tapia M A, Summer G S, Parker J L: Venlafaxine in the treatment of children and adolescents with major depressión. Psychopharmacol Bull 1997; 33: 149-54). Mirtazapina Es una droga con estructura cuatricíclica con la capacidad de poder desarrollar un efecto antagonista de los auto y heterorreceptores (2 presináticos favoreciendo de esta manera la liberación de serotonina y noradrenalina. El aumento de la disponibilidad de noradrenalina en la brecha sináptica, a través de la estimulación de los receptores (1 aumenta la actividad eléctrica de las neuronas serotonérgicas y la liberación de serotonina a la brecha sináptica. Por otro lado, ejerce un efecto antagonista de los receptores 5- HT2A, 5-HT2C y 5-HT3 con lo cual efecto serotonérgico se ejerce sobre sitios de tipo 5- HT1. Este medicamento se encuentra aprobado para el tratamiento de la depresión en adultos. No se recomienda su utilización en el grupo de edad pediátrica porque no se ha establecido su seguridad y eficacia en estas edades. Algunos autores recomiendan en adolescentes mayores de 18 años de edad, iniciar el tratamiento con una dosis de 15 mg/día al acostarse, estableciendo como límites de dosis eficaces: 15 a 45 mg/día. (Modificado de Physicians Desk Reference. Montvale, N J Medical Economics Company, 1998: 1956-1959). Mianserina Se utiliza en Europa pero no se encuentra en Estados Unidos. Presenta la capacidad de bloquear los receptores (2 presináticos induciendo de esta manera la liberación de noradrenalina. Además es antagonista H1, (1, 5-HT1 y 5-HT2 (menor potencia). Los antagonistas (2 pueden ser útiles en pacientes que no han mejorado con la monoterapia. Posee importante acción analgésica e inductora del sueño. La dosis establecido se encuentra entre 30 y 60 mg/día en toma única por la noche. (Adaptado de Dugas M, Mouren MC, Haalfon O, Moron P: Treatment of childhood and adolescent depressión with mianserin. Acta Psychiatr Scand Suppl 1985; 320: 48-53). Referencia bibliográficas

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