Diagnóstico diferencial de la enfermedad de Alzheimer - Capítulo 10 - I Calandri, JP García
VER EL LIBRO COMPLETO Capítulo 10 Diagnóstico diferencial de la enfermedad de Alzheimer Ismael Calandri, Juan Pablo García Lombardi Puntos clave (key points) • Se entiende por demencias tratables todos aquellos trastornos capaces de producir demencia, pero que obedecen a cuadros tratables médicamente. • Se entiende por demencias rápidamente progresivas todos aquellos deterioros cognitivos que se inician y progresan a demencia en semanas o meses, y son menores a dos años. En este conjunto se agrupan, por igual, demencias tratables y neurodegenerativas. • Señales de alerta (“banderas rojas”) para no pensar en un diagnóstico de EA, sino en otra entidad posible: edad menor de 65 años, progresión acelerada de los síntomas, presentación abrupta de estos, convulsiones, fluctuaciones o deterioro del sensorio, parkinsonismo, caídas frecuentes, trastornos de la marcha, trastornos del sueño, mioclonías, delirios muy sistematizados. • Las causas de deterioros cognitivos progresivos de orígenes tratables son innumerables: la regla nemotécnica VITAMINA colabora para recordar las principales: vasculares, infecciosas, tóxicas, autoinmunes, metabólicas, iatrogénicas (farmacológicas), neoplásicas, anímicas (y psiquiátricas) y sistémicas. • La depresión, por su alta prevalencia y por presentar el denominado DICI (deterioro cognitivo inducido por la depresión), es un diagnóstico diferencial privilegiado para la EA; a su vez, es común que la preceda o coexista, así como es un factor de riesgo controversial para padecerla. • La demencia vascular (signos focales posibles, labilidad emocional, neuroimagen con el daño vascular focal o microangiopatía, factores de riesgo vascular), la demencia por cuerpos de Lewy (parkinsonismo, síntomas neuropsiquiátricos prominentes, fluctuación de conciencia, trastorno conductual durante el sueño) y la variante conductual de la DFT (cambio de personalidad, desinhibición, apatía, impulsividad, síndrome disejecutivo) son, por su prevalencia, diagnósticos diferenciales de relevancia con la EA. Si bien la demencia tipo Alzheimer es la demencia más común en Occidente, muchas son las causas de deterioro cognitivo/ demencia que nos obligan al diagnóstico más preciso, agudizando el diagnóstico diferencial, debido a que algunas son pasibles de tratamiento y otras son más agresivas en su evolución. Las primeras —denominadas demencias tratables— fueron otrora denominadas demencias reversibles y las segun- 103
