El espectro bipolar (Parte II). Diagnóstico diferencial con el trastorno límite de la personalidad - D
Dr. Diego Cohen Psicofarmacología 22:129, Mayo de 2022 Dr. Diego Cohen Especialista en Psiquiatría. Universidad de Buenos Aires (UBA). Doctor en Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires (UBA). Docente Autorizado, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires (UBA). Jefe de Servicio Interino Hospital JT Borda. Scholar Visitor University College Londres (UK). Fecha de recepción: 1 de marzo de 2022 Fecha de aceptación: 22 de arbil de 2022 El espectro bipolar (Parte II). Diagnóstico diferencial con el trastorno límite de la personalidad Resumen Existe confusión entre el diagnóstico del así llamado espectro bipolar y el trastorno límite de la personalidad, en muchas ocasiones estos pacientes son diagnosticados como bipolares y reciben un tratamiento inadecuado. En este trabajo se presenta un endofenotipo importante para la diferenciación, se refiere a la inestabilidad afectiva. Esta se caracteriza por cambios emocionales desregulados frente a situaciones de estrés interpersonal a diferencia de la forma más autónoma presente en los cuadros mixtos y cicladores rápidos dentro del espectro bipolar. La desregulación emocional en el trastorno límite de inestabilidad afectiva se caracteriza por el desacople de circuitos bottom-up y top-down, la amígdala se encuentra hiperactiva y la corteza prefrontal orbital ventral no logra inhibir esta actividad, sin la ayuda de la psicoterapia en combinación en ciertos casos con el tratamiento psicofarmacológico racional. En la inestabilidad afectiva los sistemas colinérgicos y noradrenérgicos estarían desregulados hacia una actividad ascendente. La inestabilidad afectiva se acompaña de fallas en la homeostasis que no alcanza a ser regulada y se transforma en carga alostática. Palabras clave Inestabilidad afectiva – Trastorno límite de la personalidad – Trastorno bipolar – Neurobiología. Cohen Diego. “El espectro bipolar (parte II). Diagnóstico diferencial con el trastorno límite de la personalidad.”. Psicofarmacología 2022;129:13-19. Puede consultar otros artículos publicados por los autores en la revista Psicofarmacología en sciens.com.ar Introducción Resulta probable que ciertos clínicos, en especial aquellos con orientación biológica tengan un sesgo en el diagnóstico y consideren a los pacientes que presentan inestabilidad afectiva como pertenecientes al amplio “espectro de los trastornos afectivos” (Ver parte I), de esta manera queda justificada la orientación de su práctica de prescripción farmacológica. En ciertos casos en combinaciones de polifarmacia no racional (considerando, por ejemplo, el diagnóstico de “depresión refractaria”). Los pacientes TLP, requieren tratamiento de psicoterapia como primera opción, son de difícil abordaje y en muchas ocasiones fueron estigmatizados (1). Luego de revisar múltiples variables Gunderson et al., (2, 3) concluyeron que existe una vinculación no específica entre TLP y depresión mayor (DM). La relación de mayor importancia es la de comorbilidad (cerca del 50-70 % de los TLP cursaron episodios de DM de distinto nivel de gravedad a lo largo de los estudios), frecuente entre depresión y TLP, la relación puede responder a los siguientes 2 factores esenciales: EDITORIAL SCIENS // 13
