Psicofarmacología
Psicofarmacología 21:127, Noviembre de 2021 probablemente entre muchas otras, como referí más arriba, son principalmente gatilladas por la percepción o el recuerdo de estímulos exteroceptivos (puede haber excepciones como el miedo por el dolor de origen cardíaco desencadenado por estímulos interoceptivos). Los cambios cartografiados por los mapas neuronales, pueden permanecer bajo la modalidad no consciente o experimentarse en forma consciente como sentimientos, estos son experiencias mentales que acompañan a los cambios corporales. Veamos un ejemplo referido al uso de sustancias. El sentimiento de tristeza y ansiedad se experimenta en forma consciente (estímulo), esto conduce a un programa de acción en el cual se observa incremento de la presión arterial, ritmo cardíaco irregular, llanto y los músculos faciales que conducen a la expresión de ansiedad, miedo y tristeza, para aliviar estos sentimientos y teniendo en cuenta la personalidad del individuo adicto, se realiza la acción consumatoria que intenta balancear en forma fallida estos sentimientos (cuadro 1 y 2). Los componentes neuronales de las emociones. Nivel de procesamiento neuroanatómico Los sentimientos, tales como otras funciones cerebrales, pueden ser analizados en varios niveles, el último de los cuales permite el surgimiento de la mente (2). Para Damasio en organismos complejos como el nuestro, la mente corresponde a operaciones reguladoras del cerebro que dependen de la creación y manipulación de imágenes y pensamientos. Lo expresa de la siguiente manera: “(ya) que la mente surge en un cerebro que es integral para el organismo, la mente es parte (emergente) de este aparato” (traducción propia) (2). Comenzaremos con el nivel macroscópico, el procesamiento de las emociones puede ocurrir a todo lo largo del nueroeje con destino final en la corteza cerebral. En el tronco cerebral las siguientes regiones fueron relacionadas con el procesamiento cerebral: núcleo del tracto solitario (NTS); área postrema; núcleo parabraquial (PBN); área tegmental ventral (VTA), otros núcleos monoaminérgicos; sustancia nigra y núcleo rojo, sustancia gris periacueductal (PAG), el colículo superior (SC) 1 y el hipotálamo, todos estos núcleos se encuentran relacionados con la generación de acciones homeostáticas correctivas. Otro conjunto de estructuras subcorticales como la amígdala, el núcleo accumbens, estriado ventral y pálido ventral, junto con ciertos sectores del cerebro basal frontal, se encuentran involucradas en la generación de acciones homeostáticas que van desde la generación de una valencia para los sentimientos a respuestas motoras de lucha-huida como puede ocurrir con los núcleos de la amígdala. En lo que respecta a las sustancias y otras adicciones, el núcleo accumbens es el principal efector para la acción de todas las sustancias de abuso (9). Las regiones subcorticales mencionadas, no parecen tener organización cartográfica, por lo tanto, no tienen una acción directa en la generación de sentimientos, pero pueden estar involucradas en la formación del estado del cuerpo mediante los programas de acción (3). Los estudios de neuroimágenes que involucran simular un estado emocional empleando un grupo control, o mediante el posterior recuerdo de una situación neutra desde el punto afectivo, corroboran en parte estas hipótesis. Un estudio de Damasio et al., (11) comprueba distintas áreas de activación Cuadro 1 La racionalidad de las emociones 1. Las emociones representan la expresión más compleja de los sistemas homeostáticos reguladores. 2. Resultan fundamentales para asegurar la supervivencia (defensa frente a depredadores, búsqueda de sexo y alimento). 3. Operan como un mecanismo básico para tomar decisiones sin la ayuda de la razón. 4. En humanos el aprendizaje relaciona los hechos con las emociones (opciones a futuro, decisiones posibles, hechos que describen las premisas de una situación). 5. Emociones + hechos permanecen en la memoria como ayuda para comprender pasado, presente, futuro y tomar decisiones desde el punto de vista consciente o inconsciente. 1. Todas las abreviaturas corresponden a las siglas en inglés. EDITORIAL SCIENS // 7
Dr. Diego Cohen y desactivación bajo estados emocionales básicos: felicidad; tristeza; ira y miedo. La hipótesis para testear es que la emociones son parte son parte de un conjunto de un sistema estratificado y evolutivo orientado a mantener la homeostasis. Este sistema y mecanismo están basados en estructuras que regulan el estado actual del organismo mediante la ejecución de acciones específicas mediante la acción muscular, en un rango que va de posiciones posturales a expresiones faciales, conductas complejas mediante la producción de respuestas químicas y neuronales con el objetivo de alcanzar las vísceras, el medio interno y las vías neuronales del cerebro anterior. Las consecuencias de estas respuestas son representadas tanto a nivel subcortical como cortical (ínsula, corteza somato sensorial primaria y secundaria junto con regiones cingulares). Respecto a la emoción de ira: el estudio demostró la activación del cerebro medio, junto con la mitad anterior del giro cingular izquierdo y desactivación bilateral de la corteza somatosensorial secundaria (S II). La emoción de miedo activa el cerebro medio y desactiva la SII izquierda, el hipotálamo y la corteza orbitofrontal. La tristeza incrementa la actividad en la protuberancia anterior (al igual que la ira), mientras que la alegría y el temor desactivan estas regiones. Es importante señalar la importante actividad del vermis cerebeloso en estas emociones. Los patrones neuronales representados en las estructuras mencionadas generan mapas multidimensionales del estado interno organismo y forman la base de los sentimientos. Algunas regiones como el hipotálamo procesan en forma inconsciente mientras que la ínsula, la SII y el cíngulo reciben información más refinada de procesamiento posiblemente consciente, las señales provenientes de niveles inferiores del neuroeje pueden ser reguladas por regiones superiores como la corteza orbitofrontal y la amígdala a la manera de un bucle “como sí” (un mecanismo que impulsa la actividad de los mapas somatosensoriales dentro del cerebro en forma independiente a las señales corporales actuales). La mayoría de los mapas corporales del tronco cerebral como la PAG y el PBN evalúan el estado actual del organismo para permitir un funcionamiento correcto de los programas de acción (emociones) (Figura 1). En síntesis, los sistemas más importantes para la generación de sentimientos pueden encontrarse en dos niveles filogenéticos; el más primitivo que involucra los núcleos del tronco cerebral ya mencionados y la corteza cerebral de evolución más reciente (especialmente la ínsula, la región SI y SII). Note el lector como las emociones y sentimientos ponen en juego una amplia y compleja maquinaria anatómica neuronal en varias especies, siendo la nuestra la que mayor uso de sustancias presenta por razones que estudiaremos más adelante. El papel de la ínsula en los sentimientos La ínsula junto con las cortezas SI (somatosensorial primaria) y SII, tienen un rol de segundo mapeo de las sensaciones interoceptivas que fueron procesadas en primer lugar en núcleos filogenéticamente más antiguos del neuroeje. Se considera que la ínsula no solo procesa finalmente la interocepción si no que es la región crítica al menos en nuestra especie de las percepciones conscientes de los estados emocionales. Puede producir representaciones elaboradas de múltiples parámetros de los estados corporales en virtud de ser la estación de relevo final de procesamientos de múltiples estados viscerales que ocurren en niveles inferiores. Sin embargo, el daño bilateral de la ínsula, consecuencia de herpes o encefalitis no produce abolición de todos los sentimientos. Pueden continuar los sentimientos de dolor, placer, alegría, tristeza, aprehensión, cuidado y compasión, es decir las emociones sociales más elaboradas (3). Estos datos no confirman el rol final de la ínsula en la percepción de los sentimientos (aunque como veremos más adelante hay datos contradictorios al Cuadro 2 Aspectos esenciales del modelo de Damasio 1. La experiencia de la emoción es expresión fundamental y directa de bio-regulación en organismos complejos. 2. La emoción es fundamental para la supervivencia en los organismos equipados para suprocesamiento. 3. La emoción desempeña un papel esencial en la memoria. Éstas están tan intimamente ligadas que una no puede ser concebida sin la otra. 4. La emoción se encuentra en la base del sistema de planificación de las decisiones, desde como escapar a un depredador hasta la comprensión de la ética y el arte. 8 // EDITORIAL SCIENS
