Caso #1“El Abordaje Prehospitalario de la AgitaciónPsicomotriz”Acevedo, Liliana - Leikis, Clara - Orsini, Patricio - Yeme, FranciscoEl abordaje prehospitalario de la agitaciónEDITORIAL SCIENS
A. Descripción del casoEl presente caso se trata de un auxilio solicitado por el SAME (Sistema de Atención Médica de Emergencia)para la asistencia en el domicilio de un paciente varón de 33 años, quien se encontraba encerrado con uncuadro de excitación psicomotriz y se negaba a recibir ayuda.Al llegar al lugar con nuestra ambulancia especializada para pacientes con patología psiquiátrica,comprobamos la presencia policial. Su madre, también presente, nos informa que el paciente amenaza con unarma blanca con lastimarse o lastimar a quien se acerque. La madre refiere que el paciente tiene CertificadoÚnico de Discapacidad (CUD) con diagnóstico de esquizofrenia desde los 14 años.Al intentar hacer contacto verbal con el paciente, recibimos insultos, amenazas y rechazo de toda intervenciónmédica, amenazando con suicidarse si persistimos.Dada la imperiosa situación, se autoriza el ingreso de la fuerza pública y se encuentra al paciente amenazantecon un elemento cortopunzante sin deponer su actitud. El paciente impresiona interceptado, alucinado y condefensas paranoides.La inminencia del riesgo precipita la indicación de contención física por parte de los efectivos policiales enpresencia médica, logrando su desarme y sujeción. Se lo medica con Haloperidol 5 mg (1 ampolla) yLorazepam 4 mg (1 ampolla) por vía intramuscular (IM).Posteriormente e inmediatamente, se lo traslada en ambulancia psiquiátrica al hospital general más cercanocon acompañamiento policial. Allí se practicarán los exámenes necesarios para descartar estados tóxicos yevaluar su estado de salud física y mental.B. Descripción de la temáticaEl encuentro con la violencia es siempre traumático. Como médicos psiquiatras de un servicio de EmergenciasPsiquiátricas que se lleva a cabo en ambulancias especializadas del SAME, ese encuentro es bastantehabitual. Somos llamados a responder con pericia médica para solucionar desbordes emocionales profundoscon auto y heteroagresiones, amenazas y/o riesgo de vida. Nos convocan los familiares, otros colegas nopsiquiatras o las fuerzas de seguridad, esperando que como especialistas en Salud Mental demos unarespuesta única, abarcativa y totalizadora a un hecho humano que desconoce todo límite, salvo el de la muertemisma.Aprovechamos esta oportunidad para interrogarnos acerca de nuestra práctica y sus consecuencias, desdeclínicas a médico-legales, en el marco de la actual Ley de Salud Mental.C. Preguntas direccionadoras• ¿Es de buena práctica medicar con neuropsicofármacos a un paciente fuera del ámbito hospitalariocon un cuadro como el descrito?• ¿Desconocer qué tóxicos habría ingerido y sus eventuales interacciones podría empeorar el cuadro?• En caso afirmativo, ¿con qué psicofármacos correspondería actuar? ¿Son las benzodiazepinassuficientes para controlar estos cuadros?• En el caso de indicar benzodiazepinas, ¿qué dosis deberían ser utilizadas y por qué vía?• ¿Podría no trasladarse a ningún centro de salud a un paciente de estas características?• Acerca de la contención física en casos de extrema urgencia, con riesgo cierto e inminente de daño así mismo o a terceros, ¿qué tipo de procedimiento debe utilizarse?D. DefinicionesInterceptación: interrupción brusca del curso del pensamiento, generalmente motivada por la emergencia deuna alucinación, que puede tornar el pensamiento incoherente o disgregado.Alucinación: “percepción sin un objeto”, definida así por Esquirol en 1838. Es uno de los síntomas másimportantes de los trastornos mentales principales.Ideación delirante paranoide: creencia patológica, certeza inconmovible que determina la conducta y no puederacionalizarse.Riesgo inminente: aquel que es probable que se materialice en un futuro inmediato pudiendo suponer un dañograve para la salud.EDITORIALSCIENS
