procedimiento:Definición: “La contención mecánica o física es una medida terapéutica excepcional dirigida a la inmovilizaciónparcial o generalizada de la mayor parte del cuerpo en un paciente que lo precise, para tratar de garantizar laseguridad de él mismo o de los demás.”Para su procedimiento, se inicia con la información al paciente de lo que tendrá lugar, con voz clara y tranquila,pero firme, evitando desafíos o desbordes.Habiendo comprobado el estado de la cama donde se contendrá al paciente, nos aseguramos de contar con losmateriales necesarios para la contención, a saber, un set de juego de correas de sujeción mecánica. Este estácompuesto por 2 muñequeras, 2 tobilleras, 1 tira que unirá ambas tobilleras y otra que unirá ambasmuñequeras y una banda de sujeción torácica-abdominal. Se requiere la presencia mínima de 5 personas, unapor cada miembro y otra para la cabeza, que debe quedar a 45°. Uno de estos agentes de salud será el quedirigirá el procedimiento.Una vez sujeto el paciente y medicado, los controles posteriores son fundamentales: signos vitales, ventilación,hidratación, nutrición, higiene personal, catarsis y diuresis, cambios posturales, con periodicidad estipulada porprotocolo. Todo con registro escrito por el personal de salud en la historia clínica, con la fehaciente descripciónde los procedimientos, horario y personal que lo realizó.Seguridad del paciente con patología mental descompensadaLa “seguridad del paciente” según la Organización Mundial de la Salud (OMS) es la reducción del riesgo dedaño innecesario asociado a la atención sanitaria a un mínimo aceptable. En otras palabras, busca evitar,prevenir o mitigar los resultados adversos o el daño derivado del proceso de la asistencia sanitaria. La OMSdefine la salud como "el estado de completo bienestar físico, psíquico y social y no sólo la ausencia de laenfermedad". Por lo tanto, la Seguridad del Paciente no se trata solo de la ausencia de riesgos, sino de unenfoque proactivo para proteger a los pacientes de daños evitables y brindarles una atención segura y decalidad.La llamada “cultura de la seguridad” se basa en un enfoque sistémico que involucra a todos los actores delsistema sanitario y se basa en los siguientes principios fundamentales: es una responsabilidad compartida, unameta prioritaria, debe estar fundamentada en estándares científicos, en mejora dinámica y continua, así comocentrarse en el paciente.Si bien la OMS desarrolló un Plan de Acción Mundial para la Seguridad del Paciente 2021-2030, plan marco enque cada año se trabaja y focaliza en una especialidad o área de interés, los pacientes con patología mental nilas emergencias psiquiátricas han sido incluidas.Debería incluirse dado la prevalencia y necesidad, más aún que las distintas estrategias llevadas a cabo en elprehospitalario y hospitalario no tienen validación por estudios científicos tipo estudios clínicos controlados yaleatorizados, lo cual incide en que las intervenciones no tengan algoritmos ni validaciones internacionales.Con la sanción de la Ley Nacional 26.657 de Salud Mental, el Estado argentino reconoce el derecho a laprotección de la salud mental de todas las personas y el pleno goce de los derechos humanos de aquellas conpadecimiento mental. Cabe aclarar que aquí se reconoce a las personas con consumos problemáticos desustancias, sean legales o ilegales, como sujetos plenos de derecho para recibir todas las prestacionessanitarias mencionadas en la presente ley. Las Fuerzas Policiales y de Seguridad Federales tienen laobligación de intervenir ante casos de crisis de salud mental, que implican un riesgo para la integridad de lapersona afectada y/o la de terceros, como así también ante situaciones de consumo de sustancias psicoactivasque se producen en el espacio público (aunque estas no representen necesariamente una crisis en losusuarios). Es en este sentido que resulta fundamental el establecimiento de lineamientos claros cuyo propósitoes lograr intervenciones eficaces y respetuosas de los Derechos Humanos por parte de las Fuerzas Policiales yde Seguridad Federales. (Pautas de intervención para las Fuerzas Policiales y de Seguridad Federales ensituaciones que involucran a personas con crisis de salud mental y/o con consumos problemáticos en elespacio público).Nos interesa subrayar la presencia médica especializada en la asistencia de pacientes con crisis de excitaciónpsicomotriz por cuadros psiquiátricos descompensados con o sin uso de sustancias psicoactivas en el ámbitoprehospitalario. Tal acción, enmarcada en la Ley de Salud Mental vigente, garantiza el cuidado de los pacientesy la atención de sus derechos.G. Perlas de emergencias y urgencias en la praxis profesionaloooEs necesario priorizar la seguridad del paciente psiquiátrico agitado y del personal de salud que loasiste.La contención física puede ser una herramienta útil y eficaz para el tratamiento de la agitaciónpsicomotriz en pacientes con patología psiquiátrica descompensada.La combinación de Haloperidol y Lorazepam resulta la más eficaz, segura y frecuente para el controlde los síntomas de excitación psicomotriz.El abordaje prehospitalario de la agitaciónEDITORIAL SCIENS
oEs indispensable el registro pormenorizado, protocolizado y sistematizado de toda la práctica realizadapor el equipo de salud y las respuestas del paciente.H. Bibliografía sugeridaJufe, G. Psicofarmacología Clínica, 5° edición. Editorial Polemos, Buenos Aires, 2023.Protocolo de Contención Física o Mecánica, Dirección General de Salud Mental, Ministerio de Salud, Gobiernode la Ciudad de Buenos Aires, 2014.Stahl, S. Psicofarmacología Esencial, 5° edición, Ed. Cambridge University Press, 2021.I. Referencias bibliográficasDouglas KS, Hart SD, Webster CD, Arbach-Lucioni HBK, Pueyo AA. HCR-20v3. Valoración del riesgo deviolencia. Guía del Evaluador. Edicions Universitat Barcelona, 2015.Ley Nacional de Salud Mental, Ley 26657. Derecho a la Protección de la Salud Mental. DisposicionesComplementarias. Derógase la ley 22914. Sancionada el 25/11/2010 y promulgada el 2/12/2010.Manual para los Equipos de Regulación médica. Tomo I. p. 61, 2da edición en Castellano, 2007, SAME.Pautas de intervención para las Fuerzas Policiales y de Seguridad Federales en situaciones que involucran apersonas con crisis de salud mental y/o con consumos problemáticos en el espacio público. Ministerio deseguridad. Secretaría de seguridad y política criminal.Saracco, Sergio. Recomendación para la atención de las intoxicaciones por cocaína. Departamento detoxicología. Ministerio de Salud, Desarrollo Social y Deportes. Gobierno de Mendoza. 2016.https://www.mendoza.gov.ar/salud/biblioteca/recomendacion-intoxicacion-aguda-por-cocaina/.Semple, David. Consejos Prácticos para el manejo de los trastornos psiquiátricos. Oxford Handbook dePsiquiatría, 4° edición, Edinburgh University, 2022.Wikinski, Silvia. El tratamiento farmacológico en psiquiatría: indicaciones, esquemas terapéuticos y elementospara su aplicación racional. 2da ed. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2013.Ley de Prevención de Riesgos Profesionales, Ley 31/1995.Silva, DH. Riesgosidad: un nuevo paradigma desafío pericial. Rev Act Derecho de Familia en el Código Civil yComercial. Ediciones Jurídicas 2017 (6):145-160.EDITORIALSCIENS
