(DSM5, 2014) – dar cuenta de la especificidad del rol del psicólogo inserto en un dispositivo deemergencias y como parte del equipo interdisciplinario. En este sentido, ¿podría afirmarse que el casopresentado más arriba se trata de un ataque de pánico? La paciente afirma vivenciar dolor en el tórax,palpitaciones, sensación de dificultad para respirar, parestesias en el brazo, miedo a morir e indica queexperimenta estos episodios por la mañana sin una causa evidente. Cabe a clara que los síntomasexperimentados se acompañan por pensamientos irracionales, o distorsiones cognitivas que la pacienteinterpreta que se encuentra con risgo de sufrir un infarto. A partir de la entrevista y los pensamientoscognitivos que acompañan la sintomatología fisiológica mencionada, se evalúa que la paciente padeceataques de pánicoEvaluación conductual del ataque de pánicoLa evaluación conductual es un tipo de evaluación psicológica y está caracterizada principalmentepor estar dirigida al cambio. El objetivo más relevante de la misma es realizar un análisis funcional, lo cualsignificar poder operacionalizar los constructos en la persona entrevistada. La relación funcional entrevariables puede realizarse mediante un cuadro en el cual se evalúan los antecedentes (Externos oInternos: cognitivo y/o fisiológicos), comportamiento (Motor, Fisiológico, Cognitivo y Emocional, masadelante especificaremos las dimensiones de la conducta) y consecuencias (Internas o Externas). Si bienla evaluación conductual puede ser implementada como proceso o como un momento en este capítulo nosreferiremos al abordaje entendiéndola como un momento, evaluando los aspectos que se requieren paraluego dirigir la intervención orientada al cambio. Es sumamente importante poder dialogar sobre ejemplosreales y situaciones especificas, lo más cercanas posibles a la entrevista, en este caso se debe orientar alpaciente para que nos proporcione la información que necesitamos para establecer hipótesis diagnosticasy en función de ellos, establecer los objetivos y su consecuente intervención en el aquí y ahora de laguardia. A continuación, destacamos las especificidades con respecto al ataque de pánico:Presencia de los ataques y síntomas limitados: evaluar si existen crisis de pánico o su aspecto menorepisodios de síntomas limitados y es tarea del terapeuta diagnosticar el fenómeno. Es relevante ya que sele llama fenómenos psicológicos a un sinfín de fenómenos extendidos en la cultura que no corresponden yse denomina crisis de pánico a cualquier episodio de ansiedad. Dentro de nuestra práctica en el serviciode urgencias nos regimos por el DSM V y se debe especificar:1. Indagar la existencia de comportamientos problema y Realizar la descripción de los problemas.Observar cuáles son las áreas comprometidas, esto se realiza pidiendo al paciente ejemplosconcretos de un pasado cercano, por ejemplo que le ocurrió en la casa de su tía hace una semana.Evaluar la situación en la que la crisis de pánico tiende a aparecer, para poder detectar lassituaciones que funcionan de estímulo): momento del día, lugar, personas, actividad desarrollada.2. Conocer los parámetros cuantitativos, estas son las dimensiones de la conducta: la frecuencia,intensidad (generalmente se utilizan las unidades subjetivas de ansiedad -USAs-; del 1 al 100 enque medida sintió que iba a padecer un infarto debido a las palpitaciones, duración (se consideradesde que subjetivamente el paciente señala el inicio y finalización de los síntomas, generalmenteson 30 minutos. Es relevante ya que la duración le va a permitir al paciente que aprenda a cortarlas crisis) y latencia. Nos focalizamos en disminuir en un principio la intensidad y duración de lossíntomas, si inicia controles por guardia, esto ya genera una mejoría comparando siempre con ainicial evaluación realizada sobre la intensidad y severidad en la primer consulta de esta manera sepuede establecer lo que llamamos línea de base, es decir, el nivel de la conducta previo a nuestraintervención y posterior. Por tal motivo las evaluaciones conductuales no ocurren solo al principiode un tratamiento porque son el feedback que tenemos con el paciente para reajustar los objetivosdel tratamiento o también por la población compleja y diversa que recibimos en el hospitalreevaluar el diagnóstico. Si al paciente en la urgencia, lo citamos durante controles por guardiahasta poder ingresar a un dispositivo ambulatorio, este tipo de intervenciones permite que elabordaje sea más asertivo.3. Antecedentes y consecuentes: detectar los comportamientos anteriores y posteriores que se evalúa, dela manera más detallada posible, si se dificulta ofrecerle opciones al paciente para facilitarle lapalabra y el armado de la escena, retomando la conducta problema que ya establecimos en laentrevista previamente.4. Establecer una relación funcional de las conductas problema con los antecedentes y consecuentes.Abordaje psicoterapéutico del ataque de pánico en la urgenciaEDITORIAL SCIENS
5. Sensaciones fisiológicas experimentadas: indagar la gravedad del problema: en función de suintensidad prevalente. Le brindamos mayor atención a los síntomas que padece con mayorintensidad: taquicardia, mareos, temblores, sensación de ahogo, ya que para el tratamiento son loselementos que destacamos y en los primeros que debemos dirigirnos en el plan de tratamiento. Enla guardia, especialmente, debemos abordar estos síntomas que as prevalecen y le generan temoral paciente para poder intervenir sobre éstos con mayor hincapié mas allá de la psicoeducaciónsobre cuadro en general.6. Indagar los recursos y la motivación para el cambio en la entrevista por guardia: mediante losantecedentes de aspectos laborales, académicos, escolares, sociales y adherencias a tratamientoso diversas actividades que el paciente realiza o realizaba, mismo durante la entrevista podemosobservar su interés, su descontento, su fastidio, por la demora o las preguntas o ante situacionesinesperadas que ocurren en el servicio. También es importante indagar brevemente el estilo deestrés actual que acede el paciente y si ha padecido en su historia vital factores de estrés, porquede esta entera podemos evaluar los recursos de afrontamiento.7. Tipo de ataque de pánico: situacionalmente inesperado, este es el espontáneo, es el ataque de pánicomás frecuente; situacionalmente determinado, por ejemplo miedo al salir de la casa y esto generauna crisis allí se debe descartar presencia /ausencia agorafobia o fobia especifica;situacionalmente predispuesto, es variable su aparición, tal vez puede ocurrir pero si realiza algunaactividad ansiógena acompañado por alguien de su estima no ocurreLa ansiedad anticipatoria: Significa la aprehensión de la persona ante la posibilidad de padecer un ataquede pánico. Debido a que se encuentra expectante a que se produzca una crisis, presta atención a sucuerpo, fácilmente el sentido interoceptivo se incrementa debido a sus temores sobre los mismos y estahipervigilancia habilita la aparición de mayores síntomas ya que temen a los mismos. Se le hadenominado sensibilidad a la ansiedad. Debemos evaluar el grado en que teme a estos síntomas, porejemplo, el mareo le genera miedo a desmayarse en vía pública o solo incomodidad y demorarse alcaminar. Las sensaciones corporales se condicionan a la ansiedad, debido a la creencia de que estossíntomas son perjudiciales para la salud, provocando el miedo a las mismas sensaciones del miedo, esdecir, el miedo al miedo. De esta manera se genera el círculo vicioso, por ello es importante establecer ladiferencia en la evaluación si la ansiedad en el entrevistado es de rasgo de personalidad o de estado.Síntomas fóbicos: En primer lugar es muy importante distinguir entre la experiencia subjetiva del miedo yla evitación fóbica. Esta última es una conducta de evitación para mantener el miedo. Asimismo, al realizarla evaluación conductual, durante su formulación se incluye la identificación de conductas de reaseguro yde mantenimiento del cuadro (Dobson, D., Dobson, K., 2018). En este contexto, si bien en la guardia no serealizará un tratamiento del ataque de pánico, se puede pensar en aquellas conductas que contribuyen ala prolongación y atentan contra la remisión del cuadro, tal como concurrir frecuentemente a la guardia osolicitar medicación sin acceder a un tratamiento ambulatorio. Será importante al momento de intervenir,el poder hablar sobre ello. En el pánico hay variabilidad, sin embargo, cuando el componente evitativo esmayor podemos anticipar muchísimas dificultades al momento de desplegar la fase de afrontamiento locual nos orienta sobre el pronóstico del cuadro.Autoconciencia y conciencia corporal: Mediante la introspección constante del cuerpo, poniendo énfasisen la temperatura, los dolores, mareos, frecuencia cardiaca y demás, facilitan ciclo de hiperactivación.Más adelante veremos la técnica de la distracción para contrarrestar este síntoma.Interferencia en actividades adaptativas: Las áreas afectadas del paciente, por ejemplo: capacidadlaboral, social, movilizarse por sí mismo, desarrollo académico entre otras, debemos tener en cuentasiempre que realizamos evaluación psicológica, nos determina su diagnostico, recurso de afrontamientotolerancia al estrés, diseño de tratamiento y grado de padecimiento.Comorbilidad y síntomas coexistentes: evaluar trastornos en el eje 1, prestando especial énfasis a otrostrastornos de ansiedad tales como agorafobia, trastorno ansiedad generalizada, trastorno obsesivocompulsivo, trastornos del ánimo (depresión la cual puede ser reactiva al invalidante tal vez no sepresente frente al ataque de pánico sino cuando el diagnostico es trastorno de pánico que tiene porcondición de tener miedo a padecer un ataque de pánico, mostrando la relevancia del rol cognitivo en eltrastorno, en forma ininterrumpida a lo largo de 3 años) y uso y abuso de sustancias con preferencia a lascuales provocan efectos ansiolíticos.Abordaje psicoterapéutico del ataque de pánico en la urgenciaEDITORIAL SCIENS
