Emergencias y Urgencias en Psiquiatría y Salud Mental Abordaje multidisciplinar

FACTORES DE

FACTORES DE RIESGOSOCIODEMOGRÁFICOCLÍNICOANTECE-DENTESFAMILA-RESEVENTOSVITALESADVER-SOSFACTORESPROTECTORESAislamiento social,desempleo,extremossocioeconómicosProfesiones muycualificadas o de altonivel de estrésFácil acceso amedios letalesVarones de razablanca mayor tasade suicidio, seguidode raza negra,hispanos y asiáticos.Mujeres mayor tasade ideación suicidaEdad: entre los 15 ylos 39 mayor tasa deintentos. Mayor de75, tasa de suicidio 3veces superiorAntecedentes deautolesión, intento desuicidio previo.depresión: riesgo 20veces mayor respectoa la poblacióngeneral, seguida deltrastorno límite de lapersonalidad y eltrastorno del espectrode la esquizofrenia. Eltrastorno porconsumo de alcohol yel trastorno porconsumo de drogas,riesgo 6 veces mayorcomparación con lapoblación general.Enfermedadesmédicas (dolor,enfermedades de malpronóstico, pérdida demovilidad)Antecedentefamiliar detrastornomental,suicidio , eintento desuicidio (mayor ensexofemenino yen familiarde primergrado)Conflictosderelación,problemaslegales yconflictosfamiliares.Loseventosvitalesadversosocurridosdurante elmesanterioraumentan10 veces elriesgo desuicidio.Apoyo social yfamiliarEl embarazo, lamaternidad y lapaternidad.Valores y actitudespositivas.Presencia dehabilidades y recursosde afrontamiento para laresolución deproblemas.Religiosidad ypertenencia a un culto.Tratamiento regular enpacientes conenfermedad mental,física, alcoholismo oabuso de sustancias.Por otro lado, los factores de riesgo en el seguimiento a corto y largo plazo difieren:Los factores de riesgo de suicidio a corto plazo, es decir, dentro de los 5 años, son el métodoviolento en el intento inicial, y la distimia. Los factores de riesgo de suicidio a largo plazo, es decir, más de5 años después del intento índice, son ser repetidor y ser diagnosticado con depresión mayor o psicosis.La presencia de intentos de suicidio anteriores al intento índice sigue siendo un factor de riesgo importantea muy largo plazo ( Probert-Lindström S, Berge J, Westrin Å, et al. Factores de riesgo de suicidio a largoplazo en intentos de suicidio examinados en una emergencia médica en una unidad de pacientes:resultados de un estudio de seguimiento de 32 años. Abierto BMJ 2020;10:e038794.doi:10.1136/bmjopen-2020-038794e.)Con respecto a nuestro caso, la paciente C ,tiene factores de riesgo presentes en los cuatrodominios, ya que se encuentra desempleada, aislada de parte de su familia y amistades, con conflicto derelación con el padre de sus hijos, con antecedente de intento previo reciente , y antecedente familiar desuicidio. Cuenta, como factor de protección, con la presencia de su madre y de sus hijos.La existencia de amenazas o intentos de suicidio previos es el factor de riesgo suicida más importante. Lospacientes con antecedentes de tentativas previas tienen un riesgo cinco veces superior al de la poblaciónnormal.(Chinchilla Moreno, Alfonso. 2011,Breviario de urgencias psiquiátricas)Características del métodoOtra variable a tener en cuenta, es valorar la gravedad del intento de suicidio, junto con laevaluación de los factores de riesgo. Tener en cuenta:- Lapeligrosidad del método: Los métodos violentos (precipitación, atropello, ahorcamiento, apuñalamientoo disparo con arma de fuego) guardan una mayor relación con la intencionalidad letal. Las intoxicaciones,llevadas a cabo con medicamentos, suelen ser menos graves.CarolEDITORIAL SCIENS

- La conciencia de la efectividad del método: Debe valorarse el grado de asombro que produce en elpaciente las consecuencias de su acción, dado que, a veces, existe una creencia errónea acerca de laletalidad del intento.- El grado de planificación: realizar notas de despedida, testamentos o seguros de vida orientan hacia laexistencia de una premeditación en el acto y, por tanto, una mayor gravedad del mismo.- El grado de ocultamiento: Debe tenerse en cuenta si en el intento suicida se llevan a cabo maniobraspara mantener la privacidad del acto o evitar el rescate.- Finalidad: En ocasiones, el acto suicida busca demostrar un malestar o provocar una reacción en elentorno del paciente. Como un acto de manipulación, lo que implicaría un menor riesgo de consumacióndel acto, aunque no debe desestimarse.Impacto de la pandemia COVID-19La pandemia genero nuevos factores de riesgo, por ejemplo, mayor aislamiento que lleva a lapérdida del apoyo social y de estrategias de afrontamiento como jugar deporte o actividades recreativas.Otros factores de riesgo por causa de la pandemia incluyen menos acceso a los servicios de atenciónmédica y recursos comunitarios, pérdidas traumáticas y aumento de factores estresantes en el hogar. En2020 las tasas de suicidio mostraron un descenso en términos generales, sin embargo han aumentado enmujeres menores de 25 años y otros grupos minoritarios, como hombres adultos afrodescendientes nohispanos, nativos estadounidenses y latinos/hispanos, los cuales registraron un aumento del 3, 8 y 5 porciento respectivamente. ( Centers forDisease Control and Prevention. 2022. Provisional Numbers andRates of Suicide byMonth and DemographicCharacteristics: UnitedStates, 2021. Curtin, S.C., et al authors.Vital Statistics Rapid ReleaseReport No. 24, September 2022.)En el caso de nuestra paciente, a partir de la pandemia perdió su empleo y se sumaron losfactores económicos y sociales, a los personales y vinculares que ya padecía.Factores genéticos y neurobiológicosEn varios estudios se ha relacionado a las conductas suicidas con una disfunción del sistemaserotoninérgico central que es independiente del diagnóstico psiquiátrico. Se han hallado niveles bajos deserotonina y metabolitos en el líquido cefalorraquídeo de pacientes suicidados, y 77 además se haestablecido una relación directa entre los bajos niveles de serotonina con el escaso control de impulsos, laviolencia y letalidad del acto suicida. Se piensa que aquellos factores que disminuyan la actividadserotoninérgica, pueden ser relevantes para la conducta suicida, como por ejemplo: factores genéticos(polimorfismos en el gen de la enzima Triptófano Hidroxilasa-TPH, polimorfismos del gen del receptor 5-HT2A) o factores bioquímicos (bajos niveles de proteína transportadora de serotonina (SERT), bajosniveles de proteína MAO en sangre, altos niveles de receptores 5-HT 1A y 5-HT 2A postsinápticos o bajosniveles de colesterol en sangre).” (García de Jalón, E. & Peralta, V.) (Suicidología Comunitaria paraAmérica Latina ISBN 978 – 607 – 96454 – 8 - 9 Primera edición, octubre de 2017 © Carlos Martínez De estaedición: 2017, ALFEPSI Editorial Latinoamérica)Abordaje e intervenciónSe debe realizar una adecuada anamnesis, para obtener la información necesaria y lograr unaacertada valoración. Procurar un ambiente tranquilo y de intimidad, haciendo una entrevista directa alpaciente, y también en forma indirecta a quien la acompaña, en este caso su madre.La evaluación se realiza idealmente, de forma interdisciplinaria, para abarcar la mayoría de losaspectos implicados en salud mental: psíquicos, psicológicos y socioambientales.Se debe hablar del tema suicidio, e indagar la ideación, de manera franca y directa. teniendo encuenta, que hablar de ideas suicidas no es un factor inductor de las mismas. Por el contrario, es unelemento que disminuye la ansiedad, ya que el paciente se siente comprendido en su situación. Es válidopreguntar: ¿ha pensado en la muerte?,¿con qué frecuencia, ante cuales circunstancias?, ¿ha pensado enla manera de hacerlo?, ¿tiene un plan ideado?.CarolEDITORIAL SCIENS