● Negativismo● Manierismo● Estereotipia● Agitación, no influida por estímulos externos.● Muecas● Ecolalia / Ecopraxia.Si bien, en nuestra especialidad, consideramos un origen de causas psiquiátricas, no se debe obviarque múltiples patologías o sustancias pueden cursan con síntomas catatónicos.Entre las principales causas médicas podemos encontrar:Sistema nervioso central:● Hipoxia cerebral● Trombosis de la arteria Basilar● Infarto Bilateral del cíngulo anterior● Infecciones difusas del SNC● Traumatismo encefalocraneano● Hidrocéfalo normotensivo● EpilepsiaEnfermedades sistémicas:● Enfermedad de Cushing● Enfermedad de Addison● Hipertiroidismo● Alteraciones hidroelectrolíticas● Malaria● LupusFármacos y sustancias:● Esteroides● Disulfiram● Éxtasis (MDMA)● FenciclidinaEntre las principales causas psiquiátricas encontramos:● Depresión● Manía (Trastorno Bipolar)● Esquizofrenia● Autismo● Psicosis puerperal.Teniendo en cuenta lo relatado previamente, el manejo de pacientes con dicha presentacióndebe basarse en los siguientes planos:1) Tratamiento sindromático: independientemente cual sea el origen del cuadroCatatonía aguda de inicio súbitoEDITORIAL SCIENS
catatónico, se recomienda el uso de benzodiacepinas en altas dosis, utilizándosepreferentemente lorazepam. (hasta 12-16 mg/d)2) Evaluar la presencia de complicaciones: estos pacientes por la inmovilidad tienenmayor riesgo de trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar, mayorriesgo de neumonías aspirativas, úlceras por presión e infecciones.3) Tratamiento de la causa subyacente (origen orgánico)En el caso descrito se realizó el diagnóstico de catatonía aguda por lasintomatología que presenta lapaciente, y se confirmó dicho diagnóstico ante la rápida remisión clínica luego de iniciado el tratamientocon lorazepam (test de lorazepam). La sintomatología psicomotora orientativa del diagnóstico era estupor,con mirada atónita, perpleja,ausencia de parpadeo y de mímica facial y mutismo. Se objetivó flexibilidadcérea,catalepsia,miembros superiores e inferiores con negativismo y oposicionismo, sin rigidez en ruedadentada, piel seborreica y brillante, dermografismo.Una revisión de Heckers y Walther (2023) realiza una división de la presentación clínica de lacatatonía de acuerdo con el escenario de presentación (departamento de emergencias, unidad médica yentorno psiquiátrico). Se establecen también distintas modalidades de presentación clínica, las cualespueden ser orientadoras de la etiología:1. Una presentación clínica en donde predomina el mutismo y el estupor sin fluctuación del nivel de alertay cognición (para diferenciar del delirium).2. Una segunda presentación caracterizada por rápidas fluctuaciones del nivel de conducta psicomotriz,pasando del mutismo y el estupor a la catalepsia y agitación. Refieren que dicha presentación suele sermás característica de consumo de sustancias (cannabis o cocaína) o de alguna condición médicasubyacente. Si a esto se suma rigidez muscular es menester descartar síndrome serotoninérigo(diaforesis, fiebre e hiperreflexia) y síndrome neuroléptico maligno (SMN) (extrapiramidalismo,hipertermia y disautonomías).Es importante diferenciar el SMN de la Catatonía Letal de Stauder (CL), dado que compartenalgunos rasgos en común (rigidez, fiebre y aumento de CPK). Se destaca a continuación lascaracterísticas que las diferencian (Andreu Giménez et al., 2002)● Los pródromos. En la CL existen, durante las dos semanas previas a la fase de estado, alteraciones delcomportamiento y de la personalidad, con alucinaciones, agitación y conductas autolesivas, mientrasque en el SMN no se dan dichos pródromos, sólo la administración previa de Neurolépticos (NP). Laprescripción habitual de NP en la fase temprana de agitación de la CL complica el diagnósticodiferencial de ambas entidades.● Fase de estado. En la CL la rigidez se relaciona con estupor, mutismo y rechazo a la alimentación,mientras que los pacientes con SNM intentan colaborar, a pesar de que se lo impide la acinesia.Además, en la CL la rigidez es intermitente y se alterna con momentos de relajación y catalepsia3. Una tercera presentación caracterizada por rigidez y estereotipias motoras que puede ser másorientativa de Esquizofrenia o Autismo.Ante un cuadro de catatonia que se presenta en la unidad médica es sumamente relevantedescartar la condición médica subyacente.Ante una situación como la mencionada en nuestro caso es imprescindible realizar una completaanamnesis de los antecedentes de la paciente, psiquiátricos y clínicos, así como sobre el consumo desustancias, obteniendo información a partir de terceros que puedan contribuir, especialmente por laimposibilidad del paciente a realizarlo. Los estudios complementarios serán realizados en colaboracióncon el abordaje por clínica médica, destacando dentro de los parámetros a evaluar CPK y la función renal.Las últimas actualizaciones (Rogers et al., 2023) en el tratamiento de la catatonía aguda siguensosteniendo que el principal tratamiento debe ser con dosis altas de benzodiacepinas (preferentementeLorazepam hasta 12-16mg/día), que generalmente tiene una alta respuesta terapéutica (entre el 60-100%de los casos). La administración puede ser vía endovenosa, intramuscular y, si fuese posible vía oral. SiCatatonía aguda de inicio súbitoEDITORIAL SCIENS
