Enfermedad de Alzheimer Abordaje clínico y terapéutico - D Sarasola, P Bagnati

D Sarasola, P Bagnati //

D Sarasola, P Bagnati // Enfermedad de Alzheimer. Abordaje clínico y terapéutico.de 500 000 se espera que sea duplicadopara el 2050. La proyección estimada es de1,2 millones de casos.El problema de la demencia en la atenciónde la saludSegún la Organización Mundial de la Salud(OMS), en el mundo entero hay unos47,5 millones de personas que padecen demenciay cada año se registran 7,7 millonesde nuevos casos. Probablemente, este númerose duplique cada veinte años, llegandoa 74,7 millones en 2030 y a 131,5 millonesen el año 2050 (OMS, 2019).Si bien el fenómeno del envejecimientopoblacional afecta a todos los países delmundo, representa un problema mayor enlos países de menores ingresos económicos.Actualmente, cerca del 58 % de lospacientes con demencia viven en paísesen desarrollo y las proyecciones epidemiológicasrealizadas pronostican un aumentoque llegaría a 68 % para el año 2050. Lospaíses y regiones que muestran un mayorcrecimiento en su población anciana son India,China y los países del sur asiático. Esalarmante considerar que se producen aproximadamente9,9 millones de nuevos casosde demencia en el mundo cada año, lo queimplica un caso nuevo cada 3,2 segundos.Se calcula que la población anciana incrementarásu proporción en alrededor del 56% en los países de altos ingresos, mientrasque este incremento será de aproximadamenteun 185 % en los de ingresos mediosy de un 239 % en los países de ingresosbajos. Esta situación plantea un enorme desafíosociosanitario, ya que la demanda deinfraestructura y el consiguiente aumentode costos en salud se incrementará de modoexponencial (Alzheimer’s Disease International:World Alzheimer Report, 2015).Al realizar el análisis de la atención brindadaen los diversos sistemas de salud, secomprobó que son los médicos clínicos generalistas,los médicos de atención primariay los médicos geriatras quienes reciben elmayor caudal de consultas sobre cuadrosque podrían ser síndromes demenciales.Las demencias son un grupo de enfermedadesde enorme impacto, tanto para quieneslas padecen como para el entorno familiary la sociedad en general, por lo que esindispensable la adecuada formación de losmédicos y del personal de salud a los efectosde favorecer la detección, el diagnósticoy el tratamiento adecuado.Lamentablemente, tanto a nivel popularcomo en algunos grupos de profesionales seha instalado la idea de que dicho grupo de patologíassolo pueden ser diagnosticadas y tratadaspor médicos neurólogos o psiquiatras,cuando, por una cuestión de prevalencia, esimposible que estas especialidades se hagancargo de estos cuadros con exclusividad.¿De qué hablamos cuando hablamos de demencia?DefiniciónLa demencia es un síndrome de etiologíamúltiple, que ocurre por afectación delcerebro. Está caracterizado por el deteriorogeneralmente progresivo de las funcionescognitivas, más allá de lo que podría considerarseuna consecuencia del envejecimientonormal. La expresión funciones cognitivasse refiere a la memoria, la atención, el pensamiento,el cálculo, la orientación témporo-espacial,la comprensión, la capacidadde aprendizaje, el lenguaje, la toma de decisionesy el juicio. Dicho deterioro debe producirimpacto negativo en el funcionamientosociolaboral y suele ir acompañado —y16

en ocasiones es precedido— por el deteriorodel control emocional, el comportamientosocial o la motivación (OMS, 2012), en ausenciade delírium.El término síndrome hace referencia a unconjunto de signos y de síntomas. Esta denominacióndeja en evidencia lo insuficienteque resulta pensar la demencia en términosexclusivamente de fallas de memoria odesorientación, y afirma también el carácterplurietiológico del cuadro.Al incluir en la definición la “afectaciónglobal de las funciones cognitivas”, se refierea la necesidad de que se vean afectadosmás de un dominio cognitivo (por ejemplo:lenguaje, memoria y funciones ejecutivas),lo que marca la diferencia con otras entidades,como los síndromes afásicos o amnésicos,en donde se halla afectado un dominiocognitivo solamente (lenguaje o memoria).En su misma definición, se asume unaafectación cerebral como factor causal delos diversos síntomas que puede presentarel individuo. Cuando se refiere a que esadquirido, hace referencia a que, en algúnmomento de la vida del paciente, una enfermedado grupo de estas producen la sintomatología.Este concepto de disrupción conrespecto a su vida pasada es muy útil a lahora de las entrevistas semiológicas.La referencia al importante impacto funcionalen cuanto a lo social o lo laboralestablece una diferencia con el deteriorocognitivo leve. Esto implica conocer y podercomparar el estado actual del individuo conrespecto a su funcionamiento previo.Debe realizarse un diagnóstico diferencialcon el delírium (estados confusionales), aunquese debe considerar que el delírium puedeproducirse en el curso de un síndrome demencial.Para realizar el diagnóstico de delíriumen el curso de un síndrome demencial,deben existir datos de deterioro cognitivo previosa este o esperar su resolución.La Asociación Americana de Psiquiatríaha publicado, en 2013, los nuevos criteriospara la demencia en el DSM V. Estaclasificación, entre varios cambios, eliminala denominación demencia e incluye la detrastornos neurocognitivos, que suple la categoríade “Delírium, demencia, trastornosamnésicos y otros trastornos cognitivos”, es-Trastorno neurocognitivo mayorA. Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno omás dominios cognitivos (atención compleja, función ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje, habilidadperceptual motora o cognición social) basada en:• 1. La preocupación en el propio individuo, en un informante que lo conoce o en el clínico porque ha habidoun declive significativo en una función cognitiva.• 2. Un deterioro sustancial del rendimiento cognitivo, preferentemente documentado por un test neuropsicológicoestandarizado o, en su defecto, por otra evaluación clínica cuantitativa.B. Los déficits cognitivos interfieren con la autonomía del individuo en las actividades cotidianas (es decir,por lo menos necesita asistencia con las actividades instrumentales complejas de la vida diaria, como pagarfacturas o cumplir los tratamientos).C. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un síndrome confusional.D. Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental (por ejemplo, el trastorno depresivomayor o la esquizofrenia).17