Enfermedad de Alzheimer Abordaje clínico y terapéutico - D Sarasola, P Bagnati

D Sarasola, P Bagnati //

D Sarasola, P Bagnati // Enfermedad de Alzheimer. Abordaje clínico y terapéutico.I, Arizaga RL, Bagnati P. Review of recommendations and new diagnosis criteria for mild cognitiveimpairment due to Alzheimer’s disease. Vertex. 2012; 23(101): 5-15.• Allegri RF, Arizaga RL, Bavec C, Colli L, Demey I, Fernández MC, Frontera SA, Garau ML, JiménezJ, Golimstok A, Kremer J, Labos E, Mangone C, Ollari JA, Rojas G, Salmini O, Ure J y Zuin D. Enfermedadde Alzheimer. Guía de práctica clínica. NEUROL ARG. 2011; 3(2): 120-137.• Demey I, Allegri RF. Cognitive intervention in mild cognitive impairment. A review. Vertex. 2010;21(92): 253-9.• Demey I, Zimerman M, Allegri RF, Serrano CM, Taragano FE. Neuropsychiatric symptoms in mildcognitive impairment. Vertex. 2007;18(74): 252-7.• Dubois B, Feldman HH, Jacova C, et al. Revising the definition of Alzheimer’s disease: a new lexicon.Lancet Neurol. 2010; 9(11): 1118Y1127.• Dubois B, Feldman HH, Jacova C, et al. Advancing research diagnostic criteria for Alzheimer’s disease:the IWG-2 criteria. Lancet Neurol 2014;13(6):614Y629.• Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. Mild cognitive impairment:clinical characterization and outcome. Arch Neurol. 1999; 56(3): 303-8.• Petersen RC. Mild cognitive impairment. Continuum (Minneap Minn). 2016; 22(2): 404-418.36

Capítulo 4Los síntomas cognitivos de la Enfermedadde la Memoria o Enfermedad de AlzheimerRicardo F. Allegri, Cecilia M SerranoPuntos clave (key points)• La queja sobre pérdida de la memoria es, generalmente, el primer síntoma en la enfermedadde Alzheimer, difícil de diferenciar de la declinación de la memoria que es normal con la edad.• Existe una etapa preclínica asintomática prolongada, que se extiende de diez a veinticinco añosantes del diagnóstico clínico, seguida de la prodrómica, llamada deterioro cognitivo leve, en la cualhay mínimos trastornos cognitivos, pero aún sin impacto en la parte funcional, social ni laboral.• El clínico debe saber que un olvido que no se recupera con claves puede representar problemasen el almacenamiento y es, probablemente, una expresión de una demencia neurodegenerativa.• Los diferentes sistemas de memoria (procedural, de trabajo, episódica, semántica) debenser considerados en las evaluaciones: ellos muestran alteraciones más significativas —unos deotros—, según los estadios progresivos de la enfermedad de Alzheimer.• La evaluación neuropsicológica sigue siendo el estudio referente para la pesquisa de las alteracionesen los múltiples dominios cognitivos y debe ser solicitada por el clínico en la sistemáticadiagnóstica eficiente de un paciente con sospecha de demencia.Las fallas en el funcionamiento de la memoriason muy habituales en el envejecimientonormal, pero son también el síntomade inicio de la enfermedad de Alzheimer.Por ello, ha sido llamada la enfermedad dela memoria. El 70 % de los sujetos de másde 70 años se quejan de sus olvidos, pero, deellos, solo el 20 % tiene un deterioro cognitivo.La enfermedad de Alzheimer suele comenzarcon los olvidos. A continuación, suelenaparecer las reiteraciones en las preguntaso comentarios con dificultad para encontrarnombres (anomias). Se presenta algunadesorientación y, progresivamente, el trastornose va extendiendo a todas las funcionescognitivas (lenguaje, gnosias, praxias yfunciones ejecutivas). La conciencia que elpaciente tiene de su alteración es variable,pero, por lo general, no reconoce sus olvidos(anosognosia o falta de reconocimiento desu enfermedad).A pesar de las numerosas investigacioneshechas sobre esta enfermedad, el abordajecontinúa siendo difícil y complejo. En efecto,existe una etapa preclínica prolongadaque se extiende de diez a veinticinco años37