Enfermedad de Alzheimer Abordaje clínico y terapéutico - D Sarasola, P Bagnati

D Sarasola, P Bagnati //

D Sarasola, P Bagnati // Enfermedad de Alzheimer. Abordaje clínico y terapéutico.jetos añosos con queja de pérdida de memoriay mínima alteración mnésica con normalidaddel resto de los test cognitivos. Lamemoria episódica se encuentra alterada,presentan olvidos, dificultades en el recuerdolibre, pero mejoran con las ayudas conclaves y en pruebas de reconocimiento. Notienen afectación de los otros subtipos dememoria (memoria de trabajo de tipo span,memoria semántica y memoria implícita).Los test que evalúan funcionalidad frontal yotras funciones cognitivas suelen ser normales.Los pacientes no presentan ningún problemaen las actividades de la vida diaria.Si bien este subtipo de déficit se ve tambiénen el envejecimiento normal, estos pacientestienen mayor riesgo de evolucionar a unaenfermedad de Alzheimer. La presencia depalabras inventadas que no estaban en lalista de palabras (intrusiones) o falsos reconocimientossuelen ser un importante factorpredictor de mayor riesgo de demencia.Un segundo subtipo II con CDR 0,5 incluyea sujetos añosos con queja de pérdida dememoria y pequeño déficit cognitivo objetivable,que involucra más de una funcióncognitiva. La calidad de su déficit lo constituyeun grupo de riesgo, pero puede sertambién parte de la normalidad. Ellos tienendificultades en la memoria de trabajo.La memoria episódica se encuentra alterada,presentan olvidos, fallan en el recuerdolibre, mejoran levemente en el recuerdo conclaves y se benefician con el reconocimiento.Los test que evalúan funcionalidad frontaly los test cronometrados, Fluencia verbal,Trail Making “B”, pueden encontrarse alterados.Las otras funciones cognitivas (lenguaje,praxias, etc.) suelen ser normales.Este subtipo tiene un riesgo aumentadode evolucionar hacia una enfermedad deAlzheimer. El comportamiento y las escalasde la vida diaria —activities of daily living(ADL), Instrumental activities of daily living(IADL)— son normales con un CDR 0,5,pero ya se testimonia una mínima alteraciónfrontal debutante.Un tercer subtipo III con CDR 0,5 incluyesujetos añosos con queja de pérdida dememoria y déficit cognitivo bien objetivabledesde lo cualitativo y lo cuantitativo de laspruebas neuropsicológicas y de las neuroimágenes.Esto se correspondería ya con unaprobable enfermedad de Alzheimer que noreúne aún los criterios de demencia o Alzheimerpredemencia. En la memoria episódicahay olvidos, fallan en el recuerdo libre,mejoran “algo” en el recuerdo con clavesy con el reconocimiento, pero no alcanzanla normalidad. Tienen falsos reconocimientose intrusiones en el recuerdo libre. Aeste tipo de perfil de falla en la memoriaFigura 2Memoria episódica y enfermedad de AlzheimerRecuerdo libreReconocimientoFase deterioradaAnatomíaEnfermedadNormalAmnesiahipocámpicaAmnesiasubcorticalNormalDeterioradoDeterioradoNormalDeterioradoNormalNoArchivoRecuperaciónHipocampofronto-temporalHipocampoFronto-temporalNoAlzheimerVascularperkinson40

episódica se lo llama de tipo hipocámpico.Se encuentran alteraciones en la memoriasemántica, en la visuoconstrucción, en lostest frontales, Wisconsin Card Sorting Test yen los test cronometrados, Fluencia verbal,Trail making “B”. Estos pacientes presentanpequeños déficits en las actividades de lavida cotidiana, como sucede con la autonomíaen el uso del transporte, la confecciónde cheques, las llamadas telefónicas o la organizaciónde los viajes.Este subtipo corresponde a una etapa depredemencia de la enfermedad de Alzheimer,ya que sus actividades de la vida diariason aún correctas. Este subgrupo de pacientesposee aún CDR 0,5, pero ya es claramentepatológico a pesar de que el impacto enlas actividades de la vida diaria aún sea leve.Todos los grupos anteriores, excepto elprimero, corresponden al deterioro neurocognitivomenor, según el DSM 5, y se caracterizanpor el déficit cognitivo en una omás funciones con normalidad funcional.La memoria en el inicio de la demencia de laenfermedad de Alzheimer (CDR 1)El primer tipo de memoria afectado en elinicio de esta enfermedad es el de la memoriade trabajo. Cuando se afecta la memoriaepisódica, los pacientes tienen marcadasalteraciones en el recuerdo libre, como sucedíaen los dos subtipos anteriores. Perocuando el paciente tiene una demencia, lainformación no mejora con claves y presentanintrusiones y falsos reconocimientos. Lamemoria semántica comienza a alterarse enlos test más sutiles (test de semejanzas),pero el stock de vocabulario y el sentido delas palabras suele permanecer aún relativamenteintacto y no influye en los rendimientosde la memoria episódica. La memoria implícitase preserva. Los test frontales (Strooptest, Wisconsin Card Sorting Test) y los testcronometrados (cubos, fluencia verbal, Trailmaking test “B”) se encuentran muy alterados.Las otras funciones cognitivas (lenguaje,praxias, etc.) tienen pequeñas alteraciones,como dificultades en la denominación de palabrasraras, apraxias constructivas, apraxiasa la imitación. Estos pacientes ya tienen dificultadesmás importantes e incapacitantesen su vida diaria o profesional. Esto últimopermite el diagnóstico de síndrome demencialsegún el DSM-IV o deterioro neurocognitivomayor, según el DSM 5.Figura 3Hipocampo y enfermedad de AlzheimerReferencias: CN: control normal, aMCI: deterioro cognitivo leve amnésico, AD: demencia tipo Alzheimer.(Venturini, 2010)41