Enfermedad de Alzheimer Abordaje clínico y terapéutico - D Sarasola, P Bagnati

D Sarasola, P Bagnati //

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Capítulo 5Compromiso cognitivo no mnésicoen enfermedad de AlzheimerRamiro LinaresPuntos clave (key points)• El compromiso no mnésico requiere, para su detección precoz, de la realización de test neuropsicológicosadecuados.• Su aparición precoz en el DCL se relaciona con una mayor tasa de conversión hacia demencia.• El compromiso no mnésico y la afectación conductual son los mayores responsables de laruptura de la relación del paciente con su entorno y del desgaste de los cuidadores.• El déficit atencional y disejecutivo son, con frecuencia, la combinación de síntomas no mnésicosobservada de manera más precoz luego de la alteración en la memoria. La problemática enel lenguaje y en la visoespacialidad se observa de forma más tardía.• La afectación de las funciones ejecutivas y del lenguaje deben ser detectadas de maneraprecoz, a fin de estimularlas y demorar la conversión a formas más graves del problema, quehabitualmente corta el nexo entre paciente y cuidador.• La evaluación neuropsicológica de los pacientes con la presunta enfermedad de Alzheimerdebe incluir baterías cognitivas completas, que sean capaces de detectar la problemática nomnésica de esta enfermedad.Es habitual que, al evaluar a un pacientecon enfermedad de Alzheimer, nos encontremoscon alguien que, al margen del compromisode su memoria, demuestre un maldesempeño en las actividades que desarrolla,con alteraciones en la atención y en laconcentración, y con dificultades para desempeñartareas que antes hacía sin mayordificultad.En el contexto heterogéneo del compromisode la enfermedad de Alzheimer, eshabitual la afectación de múltiples dominioscognitivos. Dicha situación se va presentandosiguiendo una línea de progresiónfrecuente y habitual en el contexto de la enfermedad,aunque pueden darse casos conun inicio sintomático en el que la expresiónmás relevante no consista en el compromisomnésico, sino en otra área de la cognición.La afectación de la memoria resultanormalmente necesaria y más frecuentepara el diagnóstico de la enfermedad comoreflejo del compromiso límbico inicial. Elcompromiso no mnésico de la enfermedadde Alzheimer puede comprender apraxias,trastornos del lenguaje, disfunción ejecu-47