Enfermedad de Alzheimer Abordaje clínico y terapéutico - D Sarasola, P Bagnati

D Sarasola, P Bagnati //

D Sarasola, P Bagnati // Enfermedad de Alzheimer. Abordaje clínico y terapéutico.nución en el rendimiento de las pruebas dereconocimiento facial y detección de negligenciavisual, además de existir un déficiten la copia de figuras complejas, en particular,de estructuras tridimensionales. Es relevantedestacar que, a pesar de no resultaruno de los motivos de queja más frecuente,cuando se realizan evaluaciones cognitivas,la presencia de alteraciones en aspectos devisoespacialidad resulta frecuente y de utilidadsustancial para el diagnóstico de enfermedadde Alzheimer. Otro de los aspectosinteresantes de este compromiso es elconsiderar que, si bien en individuos añososexiste una reacción lenta frente a estímulosprovenientes de la periferia de su campovisual, esto está marcadamente exacerbadoen quienes padecen una enfermedad de Alzheimer,lo que aumenta el riesgo de accidentesen la conducción de automóviles.Denominamos praxias a la ejecución deun movimiento voluntario con un fin determinado.Dentro de los distintos tipos deapraxia que pueden describirse, hay dos queresultan de mayor relevancia en la enfermedadde Alzheimer.La apraxia ideomotora: aquí el pacientefalla al intentar ejecutar una orden propuestapor el observador, aunque tal vez dichaacción pueda ejecutarse sin dificultad algunacuando se realiza de manera espontánea.Los errores pueden ser muy variados, ya queel paciente puede presentar trastornos enla secuencia de movimientos seguida parallevar adelante la orden, en la orientaciónde los miembros en el espacio o en la coordinación.La apraxia constructiva: provoca en el pacienteuna dificultad para construir o dibujarformas, por un déficit en la organizaciónespacial de las secuencias y actos que llevena dicha construcción. En general, en lossujetos con DCL se detecta una baja incidenciade apraxias ideomotoras e ideativas,mientras que, al progresar la enfermedad deAlzheimer, se observa la apraxia construccionaly, posteriormente, un compromiso enel vestir y en la marcha. Los trastornos vi-Cuadro 2Compromiso cognitivo nomnésicoTestAtenciónSpan de dígitos directoTrail Making Test (A)LenguajeTest de denominación de BostonTest de fluencia verbalFunciones ejecutivasTrail Making Test (B)Span de dígitos inversosVisuoconstrucciónTest del relojCopia de figuras52

suoconstructivos pueden observarse, incluso,al inicio de la enfermedad de Alzheimer.Es habitual que, como parte del compromisode estas funciones, el paciente vayaaumentando sus posibilidades de extraviarse,por lo que requiere, inicialmente, deluso de ayuda, como mapas o consejos deterceros para llegar a sitios que le eran habitualesy, con la progresión, deja de ser seguroel salir sin compañía. La desorientaciónes normal que se exprese de manera mayoral disminuir la luminosidad del ambiente ypromoverse la alteración de la percepcióndel entorno.La evaluación de las funciones no mnésicasDada la gran variación sintomática de estecompromiso, se requiere de la realizaciónde baterías neurocognitivas específicas parasu diagnóstico precoz, con la intención degenerar medidas de estimulación que lassostengan, a fin de evitar el quiebre de larelación que ocurre entre el paciente y suentorno al acrecentarse el compromiso delas funciones no mnésicas.A continuación, planteamos algunas delas pruebas de uso habitual para la mediciónde estos parámetros y de utilidad parael control evolutivo del cuadro.Bibliografía• Marshall GA et al. Executive Function and instrumental. Alzheimer’s & Dementia. 2011; 7: 300-308.• Kirova AM, Bays R et al. Working Memory and executive function decline across normal aging, mildcognitive impairment and Alzheimer’s disease. BioMed Research International. 2015.• Hernández Jaramillo J. Dementia: Language problems as early symptoms. Acta Neurol Colomb.2010; 26(3) suplemento (3:1).• Toledo JB, Bjerke M et al. Memory, executive and multidomain subtle cognitive impairment. Neurology;2015.• Weintraub S, Wicklund AH et al. The Neuropsychological profile of Alzheimer disease. Cold SpringHarb Perspect Med ol. 2012.• American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical Manual of Mental Disorders. DSM-5.Washington DC: American Psychiatric Association; 2013.• Mandal PK, Joshi J et al. Visuospatial perception: An emerging biomarker for Alzheimer’s disease.Journal of Alzheimer’s Disease. 2012; 31.• Knopman DS, Weintraub S et al. Language and behavior domains enhance the value of the clinicaldementia rating scale. Alzheimer’s & Dementia. 2011; 7.• Perry RJ and Hodges JR. Attention and executive deficits in Alzheimer’s disease: a critical review.Brain. 1999; 122.53