Enfermedad de Alzheimer Abordaje clínico y terapéutico - D Sarasola, P Bagnati

D Sarasola, P Bagnati //

D Sarasola, P Bagnati // Enfermedad de Alzheimer. Abordaje clínico y terapéutico.diaria y de autonomía, describe las diversasactividades afectadas en la enfermedad deAlzheimer y considera el modo de evaluarlas.Brinda al médico clínico una explicaciónde la repercusión que esta enfermedadgenera en los ámbitos sociales, laborales yfamiliares, con las dificultades que suelenhallarse en temas tales como el manejo deldinero, el abordaje de las nuevas tecnologíaso en la organización y suministro de medicamentos.También se aborda un tema grave yconflictivo: qué capacidad para conducir unvehículo tiene un paciente con enfermedadde Alzheimer.En el capítulo “Diagnóstico de la enfermedadde Alzheimer”, el Dr. Campos, médiconeurólogo, describe el modo y la sistemáticadiagnóstica de la demencia como síndromey, en paralelo, aborda el diagnóstico etiológicode la enfermedad. Se describe quéherramientas utilizar y qué estudios debesolicitar el médico clínico para realizar uncorrecto diagnóstico, y muestra un algoritmodiagnóstico que clarifica qué estudios resultanimprescindibles.En el capítulo “Enfermedad de Alzheimer.Biomarcadores”. El Dr. Patricio Chrem, médiconeurólogo, aborda un tema poco habitualen la práctica clínica y de escaso conocimientopor parte de la mayoría de losmédicos. La decisión de incluir este capítuloestuvo en relación con que se considera importante,desde el punto de vista académicoe informativo, que el médico clínico tengael conocimiento de estas herramientas deavanzada, de sus usos y limitaciones. El conocimientode estos distintos y novedososmétodos utilizados para el diagnóstico permitiránal clínico familiarizarse con el temay contextualizar los datos que eventualmentepudiera obtener.En el capítulo “Diagnósticos diferenciales”,el Dr. Ismael Calandri, médico neurólogo,y el Dr. Juan Pablo García Lombardi,médico psiquiatra, describen, de formasucinta y clara, otras causas de deteriorocognitivo y la diferenciación entre deteriorosreversibles y no reversibles. También sebrindan “banderas rojas”, es decir, distintascaracterísticas (clínicas o epidemiológicas)ante las cuales el médico clínico deberá sospecharque no está frente a unaenfermedad de Alzheimer, sino frente aotra probable causa de deterioro cognitivo.En el capítulo “Tratamiento farmacológico”,el Dr. Ignacio Demey hace una exhaustivay actualizada revisión de la evidencia entorno a los llamados fármacos antidemenciales.Enuncia las indicaciones, eventosadversos y también aquellos que no han demostradoevidencia.Cerrando este libro, en el capítulo titulado“Estimulación cognitiva”, el Dr. GalenoRojas, médico especialista en Neurología,realiza una amplia y rigurosa revisión deun tema que no debería ser controversial ala luz de los resultados obtenidos. Sin embargo,la estimulación cognitiva permanecesubutilizada como herramienta terapéutica.De esta manera, este libro pretende seruna herramienta de utilidad práctica, lecturaamena y fuente de información actualizada.Dr. Diego Sarasola10

Capítulo 1Generalidades sobre las demenciasDiego Sarasola, Pablo BagnatiEl envejecimiento poblacional es un fenómenoque genera, como consecuencia de suproceso, un aumento de la demanda en losservicios de salud —tanto públicos como privados—a raíz del incremento de patologíasprevalentes en las personas de mayor edad.Es para considerar que, en los últimos dossiglos, los avances científico-tecnológicos,junto a los cambios culturales, han producidola prolongación de la vida humana comouno de los efectos más importantes.A modo de ejemplo, la invención de losantibióticos y de las vacunas, las mejorasen las condiciones sociosanitarias —sobretodo, el acceso al agua potable y las cloacas—y los avances en la producción y conservaciónde los alimentos han contribuido ala mejoría de la expectativa de vida en la población,además de mejorar su calidad. Losdatos nacionales e internacionales muestranque el porcentaje de individuos que vivecada vez más años crece exponencialmente,con una aceleración en la velocidad de esecrecimiento en el segmento de la poblaciónmás envejecida. Esta última característica—la mayor velocidad en el incremento del últimosegmento etario por sobre el incrementodel resto de la población— configura la modificaciónde la pirámide poblacional actual.Este dramático cambio que evidencia losprogresos de la ciencia y de la técnica, haproducido también, como fenómeno asociado,el aumento de las patologías relacionadas—aunque no de modo exclusivo— conel envejecimiento.Sin considerar diferencias geográficas ysimplificando una realidad más compleja,la esperanza de vida al nacer ha pasado deser de 30 años, aproximadamente, en el Imperioromano, hasta más de 70 años, en laactualidad. Este incremento se ha aceleradoespecialmente a partir del siglo pasado.La disminución de la tasa de natalidad y elaumento en los años de vida generan el fenómenoconocido como envejecimiento poblacional,que se evidencia en los cambiosde la pirámide poblacional ya mencionados.Según los cálculos de las Naciones Unidas,entre 1950 y 2025, la población mundialtotal se habrá triplicado. Pero, considerandoel mismo período, el número de personas mayoresde 60 años crecerá seis veces, mientrasque el número de personas mayores de 80años se incrementará diez veces.Situación en la ArgentinaLa República Argentina es uno de los paísesque presenta mayor envejecimiento poblacionalde toda América Latina, fenómenoque se hizo evidente desde la década de lossetenta. Según los datos del INDEC —tomadosdel Censo Nacional de Población, Hogaresy Viviendas de 2010—, el número depersonas mayores de 60 años asciende a 5725 838, que representa un 14,3 % de lapoblación total. El porcentaje de mayores de80 años es del 2,4 %.13