Enfermedad hepática alcohólica. Dr. Alexis Mejias. Psicofarmacología en esquemas Directores: Dr MJ Mazzoglio y Nabar y Dr Alexis Mejias Delamano
Blanc // Pacientes con
Blanc // Pacientes con patologia hepáticaENFERMEDAD HEPÁTICA ALCOHÓLICA - Encefalopatía hepáticaSe debe ainsuficienciahepática enpacientes cirróticos.Inicio no relacionadocon el momento deconsumo.Es difícil eldiagnóstico si sedesconocen losantecedentes• Signos piramidales y extrapiramidales predominantessobre el sensorio• Inicio con cambios en el sueño, actividad psicomotora,personalidad• Confusión y psicosisEl pródromo es indistinguible del delirium tremens y seprescriben benzodiazepinas, pero puede acelerarse laencefalopatía a coma.No dar benzodiacepina ni hipnóticos.El diagnóstico depende de la sospecha clínica.CausaTratamientoEncefalopatía hepáticaClínica• Tratamiento de la enfermedad subyacente: corregir factores precipitantes, comoconstipación, hemorragia gastrointestinal, desequilibrio hidroelectrolítico• Lactulosa: reduce la absorción de amoníaco• Pueden utilizarse antipsicóticos como haloperidol• No usar benzodiazepinas. Si fueran necesarias, por comorbilidad con síndromede abstinencia, indicar lorazepam u oxazepam por no sufrir reacciones de Fase I• No dar medicación anticolinérgica como antidepresivos tricíclicos• No dar clorpromazina por riesgo de colestasis150
ENFERMEDAD HEPÁTICA ALCOHÓLICACarencia de tiamina.Apareceindependientementedel momento deconsumo• Confusión• El delirium suele ser hipoactivo o hipocinético, conapatía• Alteraciones oculares: oftalmoplejia (parálisis del VIpar) y nistagmo• Ataxia cerebelosa• Evoluciona al estupor y coma. Si el paciente sobrevive,puede evolucionar a síndrome de Korsakoff• Puede presentarse comorbilidad entre la encefalopatíade Wernicke y el delirium tremens.CausaTratamientoEncefalopatía de WernickeClínica• Se inicia sin esperar los resultados confirmatorios de laboratorio (dosaje detiamina)• Es potencialmente reversible tratado a tiempo• Corrección del déficit vitamínico: tiamina parenteral 100 mg con ajustes hastaresolver oftalmoplejia• Ácido fólico 1 mg• Complejo multivitamínico• En caso de abstinencia: lorazepam 2 mg por vía intramuscular hasta control desíntomas, en intervalos de 30 minutos151
