Exploración de la interacción entre clopidogrel y los inhibidores de la bomba de protones - MJ Scolari
Fecha de recepción: 18 de enero de 2021 // Fecha de aceptación: 12 de febrero de 2020Exploración de la interacciónentre clopidogrel y losinhibidores de la bombade protonesFarm. Mariano José ScolariFarmacéutico especialista en Farmacia Hospitalaria.Hospital Británico de Buenos Aires.ResumenLas interacciones entre medicamentos representan un fenómeno habitual enla práctica clínica. Una interacción de particular importancia es la que ocurreal combinar clopidogrel con los inhibidores de la bomba de protones. El primeroes un profármaco antiplaquetario que requiere del metabolismo hepáticopara poder ejercer su acción terapéutica. Los segundos son reconocidosprotectores gástricos, ampliamente utilizados. Tanto el clopidogrel como losinhibidores de la bomba de protones emplean un citocromo hepático común,por lo que se instaura una interacción farmacocinética. La consecuencia esla inhibición del metabolismo del antiplaquetario, con la disminución de suefecto terapéutico y la aparición de eventos adversos cardiovasculares. Laproblemática actual con esta interacción es que la bibliografía disponible noofrece evidencia definitiva sobre su manejo. En resumen, no está establecidosi el riesgo de eventos adversos cardiovasculares supera al de padecer unahemorragia digestiva como consecuencia de la acción antiplaquetaria delclopidogrel. En la presente revisión, se resumen los datos más relevantesprovistos por los metaanálisis en la materia con el objetivo de abordar laproblemática de manera global.Palabras claveClopidogrel – Inhibidores de la bomba de protones – Interacción – Efectosadversos cardiovasculares – Sangrado.IntroducciónEl mercado de medicamentos es un universo que crece díaa día. Junto con ello, el aumento de la expectativa de vida yde la prevalencia de enfermedades crónicas hace que la polimedicaciónsea habitual en nuestros pacientes, en especial,los añosos. La combinación de medicamentos puede dar lugara interacciones entre ellos. Si bien, en la farmacología, generalmente,una interacción es una consecuencia no deseada,existen casos en los que pueden ser beneficiosas.El clopidogrel es un agente antiplaquetario ampliamenteempleado para tratar distintas patologías cardiovasculares,como el síndrome coronario agudo (SCA) y el infarto agudo demiocardio (IAM), y ha mostrado beneficios en pacientes quecursaron una intervención coronaria percutánea (ICP) (1). Elclopidogrel puede usarse en monoterapia o en combinacióncon aspirina por, aproximadamente, un año.Desde un punto de vista farmacológico, el clopidogrel esun profármaco que pertenece al grupo de las tienopiridinasantiplaquetarias, que requiere metabolizarse para dar origena su metabolito activo. El metabolismo del clopidogrel ocurre,fundamentalmente, en el hígado por el complejo de enzimasconocido como citocromo P450 (CYP450). Específicamente,la principal isoenzima responsable del metabolismo de estefármaco es el CYP2C19. Como consecuencia de su efecto antiplaquetario,se han descrito hemorragias gastrointestinalesen pacientes tratados con clopidogrel solo o en combinacióncon aspirina (2). Por este motivo, se hizo práctica común laprescripción concomitante de clopidogrel y de protectoresScolari Mariano José. “Exploración de la interacción entre clopidogrel y los inhibidores de la bomba de protones”. Farmacología Cardiovascular 2021;50:10-16.10 // EDITORIAL SCIENS
