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Farm. endócrina y del metabolismo. Parte 1

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Farmacología. De la molécula al paciente: Farmacología endócrina y del metabolismo. Parte 1

A Sánchez Toranzo//

A Sánchez Toranzo// Farmacología. De la molécula al paciente. Farmacología endócrina y del metabolismo. Parte 1 Contraindicaciones - Embarazo y lactancia Ejercicios 1. Marcela, de 28 años, viene a la consulta porque presenta hace varias semanas una secreción blanquecina en ambas mamas. Al interrogatorio usted descubre que además tiene cefalea y visión borrosa. Marcela le cuenta que se encuentra angustiada porque con su pareja desean tener un hijo hace más de un año y no lo consiguen. Pensando que la causa de los problemas de Marcela podría deberse a un prolactinoma hipofisario: - ¿Qué fármaco podría utilizar para el tratamiento del prolactinoma? ¿Por qué? Justifique. - ¿Por qué vía lo administraría? - ¿Qué efectos adversos debería avisarle a Marcela que pueden presentarse? - Suponiendo que usted elije darle bromocriptina como tratamiento: ¿qué debería advertirle a su paciente pensando en las interacciones de este fármaco? 2. Benjamín es un niño de baja talla para su edad. Después de realizar los estudios correspondientes, su pediatra ha identificado que la causa de dicha baja talla es una deficiencia de GH. - ¿Qué fármaco de primera línea se podría usar para tratar a Benjamín? - ¿Con qué frecuencia y por qué vía debería administrarse? - ¿Le realizaría algún estudio a Benjamín antes de iniciar el tratamiento? ¿Y durante? ¿Por qué? - La madre del paciente se muestra muy angustiada porque ha estado leyendo sobre el tema y en una página de internet encontró que la hormonoterapia con GH aumenta el riesgo de cáncer en los chicos. ¿Qué sabe usted de esto? - ¿Conoce usted algún otro fármaco que se pueda usar para tratar a Benjamín? ¿En qué caso lo indicaría? 3. Juana es una paciente que por una complicación de una cirugía abdominal debe recibir un fármaco que inhiba las secreciones pancreáticas. - ¿Qué fármaco/s conoce que pueda/n tener este efecto? - ¿En qué otras situaciones se indican? - ¿Qué debería usted saber para elegir la forma de administración y la preparación más adecuada? - Durante la primera semana de tratamiento, Juana presenta dolor abdominal y diarrea. Luego de descartar otras causas, usted concluye que la causa de estos síntomas es el fármaco que le indicó. ¿Cuán frecuentes son estos efectos adversos y qué conducta tomaría? - Suponiendo que Juana tiene indicación de un tratamiento farmacológico prolongado, ¿le pediría algún estudio a esta paciente durante este? 4. Tomás es un paciente de 50 años, enolista y con diagnóstico de cirrosis hepática. Ingresa al servicio de emergencias en el cual usted se encuentra de guardia por hemorragia de várices esofágicas. - De los fármacos estudiados en este capítulo, ¿cuál podría utilizar para el tratamiento de la hemorragia de Tomás? ¿Sobre qué receptor actúa el fármaco? Basándose en esto, cuáles serían otras posibles indicaciones. - ¿Qué consideraciones debería tener antes de administrar el fármaco, teniendo en cuenta sus efectos adversos y las contraindicaciones? 60

MM Galardi, C González Rührnschopf, A Sánchez Toranzo // Farmacología del hipotálamo e hipófisis y glándula pineal - ¿Qué fármaco elegiría si quisiera obtener los efectos de la ADH mediados por V2? ¿Cuáles son los efectos? ¿Cómo lo administraría? Respuestas 1) - Si bien tanto la BROMOCRIPTINA como la CABERGOLINA pueden emplearse, esta última ha demostrado lograr la completa remisión del prolactinoma en un mayor porcentaje de pacientes. - Oral. - Más frecuentes: náuseas, vómitos, cefalea, hipotensión ortostática - Sobre el efecto disulfiram de este fármaco, en relación al consumo de alcohol. 2) - Hormona de crecimiento humana recombinante. - Por vía subcutánea, una vez por día. - Antes de comenzar, se recomienda realizar un fondo de ojo, por el efecto adverso de hipertensión endocraneana que puede tener el tratamiento. Durante el tratamiento, fondos de ojo de control y evaluar glucemia. - El aumento en la incidencia de neoplasias no es un efecto adverso comprobado de la hormona de crecimiento recombinante, y se requieren más estudios para confirmarlo. - Se podrían emplear preparaciones de IGF-1 como el mecasermin, en el caso de que se desarrollaran anticuerpos contra la hormona debido al tratamiento. 3) - Análogos de la somatostatina como octreótido o lanreótido. - Gigantismo, acromegalia, tumor carcinoide, adenoma secretor de VIP, várices hemorrágicas agudas, etc. - Por cuánto tiempo se va a indicar el fármaco. - La incidencia de estos efectos adversos es alta (50 %). Como los pacientes suelen desarrollar tolerancia a estos efectos adversos, no se debería suspender el tratamiento. - Podría pedirse un perfil tiroideo y glucemia de control por los posibles efectos adversos. 4) - Vasopresina y terlipresina; la primera presenta la misma afinidad para ambos receptores, V1 y V2, mientras que la segunda tiene afinidad por V1. Otras indicaciones serían: íleo posoperatorio, shock por vasodilatación, gastritis hemorrágica aguda y síndrome hepatorrenal. - Debería descartarse que el paciente no tenga arritmias, arteriopatías o alguna cardiopatía que pueda descompensarse por el efecto vasoconstrictor del fármaco. - Desmospresina. Efectos V2: aumento de la reabsorción de agua en el tubo colector renal, efecto procoagulante por aumentar la liberación de factor von Willebrand y factor VIII por las células endoteliales. Administración oral, subcutánea, intranasal o intravenosa. EDITORIAL SCIENS 61

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