farmacología cardiovascular54 | Julio de 2022 Sin contar los países desarrollados, la situación conocida como la “regla de las mitades” (la mitad de los pacientes no sabe que es hipertenso, la mitad que lo saben no están tratados y la mitad de los tratados están fuera de objetivo) revela una falta de alerta sobre la hipertensión como factor de riesgo CV y un inadecuado tratamiento y control, con la consecuente elevada frecuencia de morbilidad y mortalidad, ubicándose en el primer lugar dentro de las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) (1). Aunque el diagnóstico de la hipertensión pareciera depender tan solo de la medición de la presión arterial, diagnosticarla y tratarla es mucho más difícil y la mortalidad parece depender más del compromiso aterosclerótico arterial que únicamente de los niveles de presión. Desde las Guías Europeas de Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial de 2007, se incorporó la evaluación de las arterias como órgano blanco y marcador de riesgo CV, en el cálculo de riesgo CV global e investigaciones posteriores revelaron que tanto como Figura 1 La rigidez arterial en contexto del aparato cardiovascular Referencias VOP: Velocidad de la onda del pulso AIX: Índice de aumentación PAC: Presión aórtica central PP: Presión de pulso PAM: Presión arterial media RP: Resistencias periféricas Modificado de referencia 6. EDITORIAL SCIENS // 11
dos tercios de los pacientes asignados clínicamente a bajo riesgo tenían un compromiso vascular importante y esto determinaba un riesgo CV mayor (2). El rol de la Rigidez Arterial y la hemodinamia central El nivel de enfermedad aterosclerótica puede determinarse usando la función endotelial, como un marcador temprano, la rigidez arterial, el remodelado arterial y la presencia de placas ateroscleróticas, aun aquellas no significativas hemodinámicamente (3, 4). La Rigidez Arterial parece ser uno de los objetivos más atractivos al momento de detectar los estadios tempranos de la enfermedad aterosclerótica, ya que está en la mitad del camino entre la evanescente disfunción endotelial y la presencia evidente de enfermedad arterial como el remodelado o las placas. La Hemodinamia Central utilizando la Velocidad de la Onda del Pulso en varios territorios, la Presión Aórtica Central y los índices de Aumentación y Amplificación, ofrecen varias formas no invasivas, simples y precisas para evaluar el endurecimiento arterial, que está estrechamente ligado al comienzo de la hipertensión y su evolución (5, 6) (Figura 1). La Rigidez Arterial difiere de acuerdo con la edad y los patrones de Hemodinamia central son muy diferentes según se trate de un adolescente con hipertensión Figura 2 La diferencia entre envejecimiento vascular esperado y acelerado Modificado de referencia 1. 12 // EDITORIAL SCIENS
