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Fibromialgia - Aspectos clínicos y diagnósticos diferenciales en Fibromialgia

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Fibromialgia - C4 - J Borenstein

J

J Borenstein // Fibromialgia. Cómo pensarla, abordarla y tratarla Hipotensión crónica (50-60%): (31) algunos pacientes con FM tienen una sintomatología conocida como “hipotensión de origen neurológico”, caracterizada por hipotensión ortostática, (caída de la presión arterial sistólica de ≥ 20 mm Hg o de la diastólica de ≥ 10 mm Hg dentro de los 3 minutos de la bipedestación) disminución en la frecuencia cardíaca, produciendo mareos, náuseas y dificultad para pensar con claridad. Otras causas pueden ser: envejecimiento (por reducción de la respuesta barorefleja, disminución de la distensibilidad cardíaca y atenuación del reflejo vestíbulo simpático), hipovolemia, deshidratación, inmovilidad prolongada en cama. Dentro de las pruebas para evaluar esta falla del sistema nervioso autónomo se incluyen la evaluación del Sistema nervioso parasimpático: frecuencia cardíaca incluyendo variaciones con la respiración y la maniobra de Valsalva. Sistema simpático colinérgico: respuesta termorreguladora de la sudoración y prueba cuantitativa del reflejo del axón sudomotor. Sistema simpático adrenérgico: presión arterial en respuesta a la maniobra de Valsalva y prueba de la cama oscilante con determinaciones latido a latido de la presión arterial. Sindrome Sicca (20-35%): (32) sensación de cuerpo extraño, molestia, ardor ocular a predominio nocturno, y sensación de boca, mucosas genitales secas, a veces agravada por el uso de psicofármacos. Es de buena práctica solicitar evaluación oftalmológica por especialista, para conocer estado actual del paciente en la consulta, (y para controlar evolución) ya que algunos casos de Síndromes de Sjogren de inicio similan una fibromialgia. Síntomas Raynaud like (20-35%): (33) en general de una fase, a predominio blanca. Se debe a un aumento de la densidad de receptores alfa 2 adrenérgicos, plaquetarios, en piel y músculos que producen vasoespasmo, en ocasiones de stress psicológico y del medio ambiente como la baja temperatura, aún por aire acondicionado. Está determinado genéticamente. Intolerancia a variaciones de temperatura (60-70%): (34) puede ser al frío o al calor, o a ambas en el mismo paciente. La temperatura corporal es la resultante de un balance entre la producción y la eliminación de calor, algunos pacientes con FM tienen hipersudoración. El ser humano es homeotérmico, capaz de mantener su temperatura en márgenes muy estrechos, independientemente de los cambios ambientales. El centro encargado del control térmico se encuentra en grupos neuronales del núcleo preóptico del hipotálamo anterior, que reciben información de los receptores térmicos cutáneos, de los situados en grandes vasos, vísceras abdominales y médula espinal, y de la sangre que perfunde el hipotálamo. Cuando aumenta la temperatura central, el centro termorregulador activa fibras. Un estudio reciente menciona la sensibilidad al calor común en personas con fibromialgia puede deberse a la longitud reducida de las fibras nerviosas que contactan los vasos sanguíneos en las capas dérmicas internas de la piel. La fibromialgia (FMS) se caracteriza por […] eferentes del sistema nervioso autonómico que aumentan la pérdida de calor al producir vasodilatación cutánea (convección). Por el contrario, el hipotálamo reacciona ante los descensos de temperatura disminuyendo la pérdida de calor mediante vasoconstricción cutánea y disminución de la producción de sudor; además, puede incrementar la producción 52

de calor intensificando la actividad muscular (aumento del tono y/o escalofríos). Si bien faltan comprobaciones rigurosas este mecanismo estaría alterado en pacientes con FM. Prolapso de válvula mitral (PVM): Esta válvula protruye durante un latido, causando un chasquido o soplo. Por lo general, un PVM no es motivo de preocupación en los pacientes con FM a menos que haya otra alteración cardíaca. Relación entre obesidad y Fibromialgia Cuando hablamos de clínica, es importante incluir este tema, por la importante asociación que existe y la alta frecuencia con la que se observa comorbilidad entre ambas patologías en la práctica cotidiana. Durante los últimos 20 años, ha surgido una evidencia creciente que indica una relación entre un índice de masa corporal, (IMC) alto, dolor y síndromes dolorosos como FM. Un estudio de pacientes con FM derivadas a una clínica de reumatología encontró que la prevalencia de sobrepeso / obesidad era del 61%, que es mucho más alta que el 38% en la población general. Estudios más recientes han informado tasas de prevalencia similares o más altas del 21 al 30% para el sobrepeso y del 43,8 al 50% para la obesidad (52-53). Los mecanismos que subyacen a la relación entre un IMC alto y FM aún no están Tabla 1 Síntomas más frecuentes referidos por los pacientes (%) (35). Dolor Parestesias en manos y piernas y entumecimiento Hipersensibilidad visual, auditiva, olfatoria Rigidez matutina, contracturas, temblor Sensación de tumefacción en manos y cuerpo Artralgias periféricas Mareo o inestabilidad, hipersudoración, distermias, sequedad de mucosa, palpitaciones Fatiga, cansancio Alteración del sueño Sinfrome de túnel carpiano Síndrome de Sjogren 100 % 26-74 % 30 % 76-85 % 50 % 54 % 20 % 75-90 % 80-90 % 70 % 7 % Cefaleas Colon irritable Dismenorrea primaria Síndrome uretral Livedoreticularis Ansiedad Fobias Depresión Distimia Trastornos de pánico Fenómeno de Raynaud 40 % 70 % 12 % 12 % 15-24 % 60 % 16 % 70 % 10 % 16 % 9-17 % 53

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