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Fibromialgia - Aspectos clínicos y diagnósticos diferenciales en Fibromialgia

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Fibromialgia - C4 - J Borenstein

J

J Borenstein // Fibromialgia. Cómo pensarla, abordarla y tratarla Figura 1 Algoritmo diagnóstico (Dra. Lunic) 56

que por generar contracturas y dolor crónico pueden ser antecedentes de FM. • Investigar Hipotensión ortostática neurogénica (31). • Descartar sarcopenia (36) por sedentarismo (altamente frecuente en estos pacientes) u otras causas. Por ser tan frecuente de observar en la FM se comenta el Diagnóstico Diferencial con Sarcopenia. La masa muscular disminuye gradualmente un 3-8% cada década a partir de los 30 años, este proceso se acelera luego de cumplir los 60 años en que se incrementa del 13% al 24% entre los 65 y los 70 años, y supera el 50% en personas mayores de 80 años y aumenta con el sedentarismo. En enfermedades crónicas en las que el paciente está quieto por dolor este proceso se anticipa y acelera aún en personas más jóvenes. El tejido muscular es reemplazado lentamente por tejido graso lo que aumenta la probabilidad de desarrollar obesidad, diabetes, hipertensión y riesgo cardiovascular. Para diagnosticar Sarcopenia se considera: 1) masa muscular baja 2) menor fuerza muscular 3) menor rendimiento físico Los músculos débiles duelen ante los esfuerzos por lo que los mayores evitan el movimiento empeorando el cuadro La sarcopenia además altera la regulación de la temperatura corporal. Se mide a través de la potasemia corporal total que indica en forma indirecta la masa muscular y por la creatininuria. La fuerza puede medirse por prensión de manos con un dinamómetro, por el promedio de tiempo que tarda en levantarse de una silla 3 veces sin usar los brazos y por la velocidad de la marcha. Descartar hipermovilidad articular: (37) el Dx es clínico usando los criterios de Beighton donde se ve: lumbalgia, raquialgia, artralgias de más de 3meses en al menos 4 articulaciones, luxación o subluxación de una o más articulaciones, lesiones periarticulares (epicondilitis, tenosinovitis, bursitis, otras), hábito marfanoide, anomalías en piel, estriaciones, hiperextensibilidad y piel fina, miopía, varicosidades, prolapso. Hay varios subtipos con distinta penetración y se ve una asociación significativa con FM. El DD debe hacerse además con: • Síndrome de fatiga crónica: ya fue descrito en el capítulo de Sindromes Sensitivos Centrales. • Síndrome miofascial localizado: es una causa muy frecuente de dolor crónico. • Enfermedades autoinmunes: (38, 39) Se describirán las características más sobresalientes de cada cuadro, pero dada la diversidad de presentación de cada entidad, requieren la evaluación por especialista. - Síndrome de Sjogren (SS): se ve superposición con FM en 50% de los pacientes con SS, El SS se caracteriza por sequedad de mucosas ocular, oral, urogenital por disminución de la secreción de las glándulas exócrinas, artralgia, fatiga persistente. Indicios de problemas hepáticos y renales, anticuerpos como el Ro y La. La combinación de SS con FM potencia el dolor de ambas. - Artritis reumatoidea (AR): 25% de los pacientes con AR tiene también FM. Estos pacientes presentan: dolor, inflamación, rigidez y pérdida de función de pequeñas y 57

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