estimulación con ACTH.
estimulación con ACTH. Esto estaría relacionadoen la FM Y SFC con la dificultad delpaciente para responder a cualquier tipo dedesafío, y en algunos casos hemos halladoISPR subclinica. El cortisol libre urinario noes de utilidad en estos pacientes.• Hipovitaminosis D (44): en 2/3 de pacientesinvestigados se halló esta deficiencia.Los síntomas más comunes son fatiga ycansancio, pesimismo y un estado de ánimomás deprimido, ligera excitabilidad, debilidadmuscular, nerviosismo e insomnio, antojode comer dulces, caries y gingivitis, etc• Hipotiroidismo (38, 45): la disfuncióntiroidea más frecuente es el hipotiroidismosubclínico, por lo que es necesario investigarloal comienzo, anualmente o ante laaparición de síntomas de fatiga, aumento desensibilidad al frío, estreñimiento, piel y fanerassecas, aumento de peso, hinchazón dela cara, ronquera, debilidad muscular. Otroaspecto importante es registrar el trofismomuscular en estos pacientes tan proclivesal sedentarismo, ya que por ambas causasllegan a la sarcopenia.• Síndrome de T3 reversa (46): factoresque aumentan la conversión de T4 en T3reversa que es una forma no activa de T3:estrés, traumas, dietas de bajas calorías, inflamación,toxinas, infecciones, disfunciónhepato-renal, algunos medicamentos para lapresión arterial (beta bloqueantes), antidiabéticos,anticonvulsivos, narcóticos y antidepresivos.• Hiperparatiroidismo (47): hay aumentode la PTH y Ca++ aumentado en sangre yorina y fosforo bajo en sangre. El pacientetiene cansancio, osteoporosis, fatiga, debilidad,falta de energía.• Metabólicas (48): diabetes en especialen períodos previos de insulino resistenciaen el que la neuropatía puede ser muy similara la FM o incluso asociarse. El Dr.Pappolla, como se describirá en el últimocapítulo, profesor de neurología de la Universidadde Texas, combinó metformina conlos fármacos estándar usados para la fibromialgiay observó un grado mucho mayor dealivio del dolor.• Enfermedades infecciosas (49): síndromepostviral (Epstein-barr, Hepatitis, VIH,etc.). Enfermedad de Lyme. Se citan estimacionesde incidencia muy diferentes, posiblementedebido a la variada concienciamédica del síndrome. Muchas terapias farmacológicasse han probado sin éxito y elmanejo del síndrome post-viral se ve obstaculizadopor la renuncia de los pacientes aaceptar el apoyo psiquiátrico una vez que seconoce el diagnóstico. Una mayor concienciadel síndrome, conducirá a un aumentoen su diagnóstico en la práctica general, conuna visión combinada psiquiátrica y orgánicade la enfermedad entre los pacientes.• Enfermedades neurológicas (50): enfermedadde Parkinson, los pacientes con ambasentidades constituirían un subgrupoparticular de pacientes, de más difícil tratamiento.• Miastenia Gravis (51): la causa es la debilidadde los músculos esqueléticos, aumentacon actividad y disminuye con descansos.Puede afectar músculos oculares dandovisión borrosa o doble, cansancio generalizado,fatiga al hablar, respirar, masticar otragar; quizás dificultad de movimientos. Eltest del edrofonio o tensilón, EMG de músculosafectados, TC y RNM de timo puedenayudar al diagnóstico.57
J Borenstein // Fibromialgia. Cómo pensarla, abordarla y tratarla• Enfermedades psiquiátricas: distintasformas de depresión en especial la atípica,trastorno de somatización y otras que se veránen los capítulos correspondientes.• Enfermedades oncológicas y sus metástasis.Factores agravantes en la evolución (35)1) Estar en la edad media de la vida.2) La puntuación del FIQ (evolutiva y sinfinalidad evaluadora).3) Presencia de acontecimientos estresantesprevios a la aparición de la FM.4) Realizar trabajos pesados, desmotivaciónen el trabajo, baja cualificación laboral,imposibilidad de adaptación o cambiode puesto de trabajo.5) Escasos ingresos económicos.6) Estar inmerso en litigios para el reconocimientode la incapacidad (los pacientes enesta situación podrían no intentar mejoraro exagerar sus síntomas para conseguir laprestación económica).7) Recibir una pensión de incapacidad.8) Catastrofización ante el dolor. Los pacientesincapaces de controlarlo presentanpeor pronóstico. Hay evidencia científica(Holt-Lunstad 2010) de que los factoressociales (apoyo social y familiar, empleo,nivel de educación) tienen gran impacto enla calidad de vida de las personas con FM,así como comportamientos saludables (evitarconsumo de tabaco, consumo de alcohol,alimentación, ejercicio físico), en cambio laasistencia sanitaria influye en menor proporcióny el entorno físico en menor medida.Factores pronósticos (35)El diagnostico temprano y el cuadro menossevero favorecen los resultados del tratamientomultidisciplinario. Un 5 % remitecompletamente, el 20-25 presenta mejoríaimportante, un 30 % continúa con altibajosy el resto evoluciona con las enfermedadesque se van agregando con la edad. Eldiagnóstico médico no altera la esperanzade vida, no es deformante. La buena actividadfísica, la edad avanzada, un mejor niveleducacional, la profesión remunerada y laausencia de trastornos psiquiátricos favorecenel pronóstico.Referencias bibliográficas• 1. Arnold LM. The pathophysiology, diagnosis, and treatment of fibromyalgia. Psychiatr Clin North Am. 2010;33:375-408.• 2. Arnold LM. Biology and therapy of fibromyalgia. New therapies in fibromyalgia. Arthrits Res Ther. 2006;8: 212.• 3. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB. The American College of Rheumatology. 1990. Criteria for the Classificationof Fibromyalgia: Report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum 1990;33: 160–172.58
