Parestesias y
Parestesias y disestesias nocturnas en manosy pies (14): en cerca de 30 % de lospacientes. La sensación se puede describircomo adormecimiento, picazón o ardor. Algunospacientes refieren sensación de tumefacciónde manos o pies. Son atribuidosa trastornos vasculares de la vasanervorum.Mareos y falta de equilibrio (29): estos síntomaspueden deberse a la alteración de losmúsculos esqueléticos de seguimiento delos ojos, pueden experimentarse náuseas o“confusión visual” al conducir un auto o alleer un libro o al seguir objetos con la vista.Las dificultades con los músculos lisos delojo pueden ocasionar otros problemas de foco.También una debilidad muscular o puntos hipersensiblesen el cuello o una disfunción delmaxilar, pueden producir desequilibrio.Síndrome de piernas inquietas (30): hastaen 35 % de los casos. Se caracteriza porun desasosiego, un impulso incontrolable demover las piernas cuando se está en reposoo al iniciar o durante el sueño. Estas molestiasocasionan necesidad de levantarse,caminar y moverse.Con el movimiento, las sensaciones desagradablesse alivian o desaparecen. Puedeser muy molesto para el paciente y su pareja,y dificultar la conciliación o mantenimientodel sueño. Se debe descartar anemia, insuficienciarenal, polineuropatía, embarazo,fármacos, etcétera. Se investiga solicitandoniveles de hierro y ferritina, polisomnografíanocturna y test de inmovilización sugeridasimple o múltiple, electromiografía y conducciónnerviosa: sirven para descartar lesionesen las raíces y nervios periféricos delas extremidades. En último caso ecografíade parénquima cerebral (sustancia negra)que mide depósitos de hierro cerebral y descartaotras causas.Hipersensibilidad sensorial/síntomas alérgicos(50-60 %): debido a hipervigilancia delsistema nervioso puede haber hipersensibilidada la luz, a los sonidos y olores. Desregulaciónde la percepción de la temperaturacon sensación de escalofríos, frío o calor.Reacciones alergia-like a una variedad desustancias acompañadas de comezón o sarpullido.Rinitis no alérgica con constipacióno excreciones de nariz y dolor en senos paranasales,pero sin las reacciones inmunológicasque se dan en las alteraciones alérgicas.Problemas de piel (26): prurito, sequedado manchas, pueden acompañar la FM. Lospacientes también pueden experimentaruna sensación de tumefacción-hinchazón,particularmente en las extremidades o enlos dedos. Una queja común es que el anilloya no le cabe. Sin embargo, este tipo de hinchazónno es equivalente a la inflamaciónasociada con la artritis.Hipotensión crónica (50-60 %) (31): algunospacientes con FM tienen una sintomatologíaconocida como “hipotensión de origenneurológico”, caracterizada por hipotensiónortostática (caída de la presión arterial sistólicade ≥ 20 mm Hg o de la diastólica de ≥10 mm Hg dentro de los 3 minutos de la bipedestación),disminución en la frecuenciacardíaca, produciendo mareos, náuseas y dificultadpara pensar con claridad. Otras causaspueden ser: envejecimiento (por reducciónde la respuesta barorefleja, disminuciónde la distensibilidad cardíaca y atenuacióndel reflejo vestíbulo simpático), hipovolemia,deshidratación, inmovilidad prolongadaen una cama. Dentro de las pruebas paraevaluar esta falla del sistema nervioso autónomo,se incluyen la evaluación del sistemanervioso parasimpático: frecuencia cardíacaincluyendo variaciones con la respiración y51
J Borenstein // Fibromialgia. Cómo pensarla, abordarla y tratarlala maniobra de Valsalva. Sistema simpáticocolinérgico: respuesta termorreguladora dela sudoración y prueba cuantitativa del reflejodel axón sudomotor. Sistema simpáticoadrenérgico: presión arterial en respuesta ala maniobra de Valsalva y prueba de la camaoscilante con determinaciones latido a latidode la presión arterial.Síndrome Sicca (20-35 %) (32): sensaciónde cuerpo extraño, molestia, ardor ocular apredominio nocturno y sensación de boca,mucosas genitales secas, a veces agravadapor el uso de psicofármacos. Es de buenapráctica solicitar evaluación oftalmológicapor especialista, para conocer estado actualdel paciente en la consulta (y para controlarevolución), ya que algunos casos de síndromesde Sjogren de inicio, simulan una fibromialgia.Síntomas Raynaud like (20-35 %) (33): engeneral de una fase, a predominio blanca.Se debe a un aumento de la densidad de receptoresalfa 2 adrenérgicos, plaquetarios,en piel y músculos que producen vasoespasmo,en ocasiones de stress psicológico y delmedio ambiente como la baja temperatura,aún por aire acondicionado. Está determinadogenéticamente.Intolerancia a variaciones de temperatura(60-70 %) (34): puede ser al frío o al calor,o a ambas en el mismo paciente. La tem-Tabla 1Síntomas más frecuentes referidos por los pacientes (%) (35).DolorParestesias en manosy piernas y entumecimientoHipersensibilidad visual,auditiva, olfatoriaRigidez matutina,contracturas, temblorSensación de tumefacciónen manos y cuerpoArtralgias periféricasMareo o inestabilidad,hipersudoración, distermias,sequedad de mucosa,palpitacionesFatiga, cansancioAlteración del sueñoSinfrome de túnelcarpianoSíndrome de Sjogren100 %26-74 %30 %76-85 %50 %54 %20 %75-90 %80-90 %70 %7 %CefaleasColon irritableDismenorrea primariaSíndrome uretralLivedoreticularisAnsiedadFobiasDepresiónDistimiaTrastornos de pánicoFenómeno de Raynaud40 %70 %12 %12 %15-24 %60 %16 %70 %10 %16 %9-17 %52
