Figura
Figura 155
J Borenstein // Fibromialgia. Cómo pensarla, abordarla y tratarlapotasemia corporal total que indica en formaindirecta la masa muscular y por la creatininuria.La fuerza puede medirse por prensiónde manos con un dinamómetro, por elpromedio de tiempo que tarda en levantarsede una silla tres veces sin usar los brazos ypor la velocidad de la marcha.Descartar hipermovilidad articular (37): eldiagnóstico médico es clínico usando los criteriosde Beighton donde se ve: lumbalgia,raquialgia, artralgias de más de tres meses,en al menos cuatro articulaciones, luxacióno subluxación de una o más articulaciones,lesiones periarticulares (epicondilitis, tenosinovitis,bursitis, otras), hábito marfanoide,anomalías en piel, estriaciones, hiperextensibilidady piel fina, miopía, varicosidades,prolapso. Hay varios subtipos con distintapresentación y se ve una asociación significativacon FM.El diagnóstico diferencial debe hacerseademás con:• Síndrome de fatiga crónica: ya fue descritoen el capítulo de síndromes sensitivoscentrales (SSCs).• Síndrome miofascial localizado: es unacausa muy frecuente de dolor crónico.• Enfermedades autoinmunes (38, 39):se describirán las características más sobresalientesde cada cuadro, pero dada ladiversidad de presentación de cada entidad,requieren la evaluación por especialista.- Síndrome de Sjogren (SS): se ve superposicióncon FM en 50 % de los pacientescon SS. El SS se caracteriza por sequedadde la mucosa ocular y oral, urogenital pordisminución de la secreción de las glándulasexócrinas, artralgia y fatiga persistente.Indicios de problemas hepáticos y renales,anticuerpos como el anti-Ro y anti-La. Lacombinación de SS con FM potencia el dolorde ambas.- Artritis reumatoidea (AR): 25 % de lospacientes con AR tiene también FM. Estospacientes presentan: dolor, inflamación, rigidezy pérdida de función de pequeñas ymedianas articulaciones, fatiga, VSG y PCRelevadas, látex para AR y anticuerpos citrulinadospositivos. En cuadros sistémicos hayfiebre y menos frecuentemente compromisode órganos.- Lupus eritematoso sistémico (LES): 30 %de los pacientes con LES tienen FM asociada.Presentan eritema malar, fotosensibilidad,úlceras orales, artritis, serositis, afección renal,neurológica, hematológica, anticuerposantinucleares en especial anti DNA de doblecadena, Sm, RNP y otros positivos. El cuadroes proteiforme siendo muy diversas lasformas de presentación.- Polimialgia reumática (PMR): más frecuenteen etapas más avanzadas de la vida.Dolor proximal en los miembros, VSG elevada,puede o no haber fiebre.• Enfermedades neuromusculares (neuropatías,miopatías inflamatorias o metabólicas,miastenia gravis, esclerosis múltiple,etc.) (40).Endocrinopatías• Insuficiencia suprarrenal subclínica (ISPRsubclinica) (41, 42, 43): algunos pacientestienen mejoría de los síntomas con dosis bajasde corticoides. En la FM los valores ensangre de ACTH y cortisol pueden ser normales,pero no hay respuesta adecuada a la56
