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Flashback y Trastorno Perceptivo Persistente por Alucinógenos - A Lerner

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Una de las características específicas de la dietilamida de ácido lisérgico (LSD) y de las sustancias similares es la recurrencia de algunos de los síntomas que aparecieron durante la intoxicación después de que desaparece su efecto inmediato. Los médicos no terminan de comprender, apreciar o diferenciar claramente a este síndrome recurrente, que es principalmente visual, de otros cuadros clínicos. Los términos flashback y Trastorno Perceptivo Persistente por Alucinógenos (HPPD) se utilizan sin diferenciación en la literatura profesional. Generalmente el flashback (re experimentación de síntomas) es una afección de corta duración, que no causa malestar clínicamente significativo, espontáneo, recurrente, reversible y benigno, acompañado por un afecto placentero. Por otra parte, el HPPD es por lo general una afección crónica, que causa malestar clínicamente significativo, espontáneo, recurrente, invasivo, irreversible o lentamente reversible, acompañado por un afecto disfórico desagradable. El flashback y el HPPD parecen formar parte de un amplio espectro de estados psicopatológicos y no psicopatológicos que afectan a los consumidores de alucinógenos. Se ha demostrado que ciertos fármacos pueden mejorar este síndrome en algunos pacientes

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Psiquiatría 5:18, Junio 2012 mecanismo subyacente a la eficacia de la naxeltrona podría ser que el HPPD causa tanto malestar que presenta un estímulo doloroso, lo que se ha comprobado que desencadena una mayor liberación de endorfinas (40). Una vez establecido el diagnóstico se sugiere comenzar el tratamiento con una dosis baja de clonidina (0,050 – 0,075 mg/día), la cual es bien tolerada en dosis bajas, tiene reacciones adversas mínimas y no es una droga de abuso (27). La segunda opción sería utilizar dosis bajas de perfenazina (4 – 8 mg./día) o zuclopentixol (2 – 8 mg./día). El uso adecuado de los bloqueadores de los receptores de dopamina todavía tiene lugar en la psiquiatría moderna. Estos fármacos que no se unen selectivamente a los receptores de serotonina podrían ser de gran utilidad. Una tercera opción podría ser la prescripción cautelosa de clonazepam (0,5 – 1,5 mg./día) o alpralozam (0,25 – 0,75 mg./día) para pacientes que no respondieron a la medicación anterior. Las benzodiacepinas también pueden ser útiles en pacientes que presentan rasgos de ansiedad. El tratamiento de pacientes con HPPD y abuso de benzodiacepina presenta un gran desafío. Cuando existe una historia anterior de trastornos por abuso de sustancias requiere que el médico monitoree de cerca la administración de la benzodiacepina por su potencial de abuso. Se informa sobre leves mejorías después de comenzar el tratamiento, probablemente por el efecto placebo. Una mejoría significativa se logra en general después de varios meses de medicación. Algunos síntomas como por ejemplo las "imágenes que dejan estela" pueden ser extremadamente difíciles de erradicar. Se debe recordar que el HPPD puede preceder, desencadenar, perpetuar o exacerbar un trastorno psiquiátrico concomitante. El HPPD puede verse como un trastorno psiquiátrico asociado que coexiste con otro trastorno del Eje I. Según nuestra experiencia clínica los trastornos del Eje I más comunes asociados con el HPPD son el Trastorno Depresivo Mayor, el Trastorno Distímico, los Trastornos Bipolar I y II, el Trastorno de Pánico y la Esquizofrenia. Después de la difícil tarea del doble diagnóstico, se debe programar un enfoque que contemple un tratamiento farmacológico exhaustivo. Hacen falta estudios controlados para comprender mejor a este complejo síndrome y poder evaluar clínicamente la eficacia de los diferentes fármacos que se utilizan en su tratamiento. Una mejoría significativa se logra en general después de varios meses de medicación. Referencias bibliográficas 1. Hofmann A. LSD: My problem child. New York: McGraw-Hill, 1980. 2. Cohen S. The hallucinogens. In: Karasu TB, editor. Treatment of psychiatric disorders. Washington DC: American psychiatric press, 1989. 3. Sander-Bush E, Burris KD, Knoth K. Lysergic acid diethylamide and 2,5- dimethoxy-4-mathylamphetamine are partial agonists at serotonin receptors linked to phosphoinositide hydrolysis. J Pharmacol Exp Ther 1988; 246:924-928. 4. Young CR. Sertraline treatment of hallucinogen persisting perception disorder. J Clin Psychiatry 1997; 58:85. 5. Garrat J, Alreja M, Aghajanian GK. LSD has high efficacy relative to serotonin in enhancing the cationic current Ih: Intracellular studies in rat facial motorneurons. Synapse 1993; 13:123-134. 6. Abraham HD, Aldridge AM. Adverse consequences of lysergic acid diethylamide. Addiction 1993; 88:1327-1334. 7. Stahl SM. Essential Psychomarcology, Neuroscientific Basis and Practical Applications. Cambridge, UK.: Cambridge University Press, 1996. 8. Abraham HD, Mamen A. LSD-like panic from risperidone in post-LSD visual disorder. J Clin Psychopharmacol 1996; 16:238-241. 9. Abraham HD. Visual phenomenology of the LSD flashbacks. Arch Gen Psychiatry 1983; 40:884-889. 10. Sandison RA, Spencer AM, Whitelaw JDA. Therapeutic value of lysergic acid diethylamide in mental illness. J Ment Sci 1954; 100:491. 11. Cooper H. Hallucinogenic drugs. Lancet 1955; 268:1078-1079. 12. Elkes C, Elkes J, Mayer-Gross W. Hallucinogenic drugs. Lancet 1955, 268:719. EDITORIAL SCIENS // 37

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