farmacología
farmacología cardiovascular 59 | Febrero de 2024 capaz de reducir la tasa de desenlaces clínicos. Sin embargo, los dos recientes estudios con gliflozinas, EM- PEROR-PRESERVED y DELIVER, sí lo lograron, hallando por primera vez un grupo de fármacos capaz de reducir eventos mayores. Por ello, recientemente, fueron incorporados a las normativas internacionales europeas y americanas con nivel de recomendación I-A (de acuerdo con el metaanálisis). Estudio DELIVER, estratificado por edad Entre 6263 pacientes aleatorizados (de 40 a 99 años, edad media 71,7 ± 9,6 años), 338 (5,4%) tenían
el inicio, o muerte por causas renales) o muerte por causas cardiovasculares. Este compuesto se observó en 13.1% de los asignados a empagliflozina y 16.9% en los que recibieron placebo, reflejando una reducción de 28% del riesgo relativo de eventos. En el análisis de subgrupos, el beneficio se mantuvo en los diferentes subgrupos de edad (reducción de 28% en menores de 60 años, 19% en sujetos entre 60-70 años, y 35% en mayores de 70 años (p de interacción= no significativa). Conclusiones Pudimos observar que las gliflozinas fueron seguras y efectivas en todo el espectro de etiologías, de comorbilidades de cada una, y en todo el rango de FEY, de función renal, de fragilidad, y de edad. La mayor carga de enfermedad y hospitalizaciones se observa en mayores de 65 años en estas patologías, y el uso de gliflozinas parece ser una herramienta no sólo segura y efectiva, sino imprescindible si se desea reducir la carga global de enfermedad. Tabla 1 Uso de gliflozinas en añosos Definición de acuerdo con cada ensayo clínico, en general >65 años y >75 años. Etiología Diabetes IC Fey reducida IC Fey preservada IRC Estudio DECLARE EMPAREG DAPA-HF EMPEROR-R DELIVER EMPEROR-P DAPA-CKD EMPA-KIDNEY Seguros SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ Efectivos SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ SÍ Bibliografia sugerida • Palmer SC, Tendal B, Mustafa RA, Vandvik PO, Li S, Hao Q, et al. Sodium-glucose cotransporter protein-2 (SGLT-2) inhibitors and glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptor agonists for type 2 diabetes: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2021;372:m4573. • Cahn A, Mosenzon O, Wiviott SD, et al. Efficacy and Safety of Dapagliflozin in the Elderly: Analysis From the DECLARE-TIMI 58 Study. Diabetes Care. 2020;43(2):468-475. doi:10.2337/dc19-1476. • Monteiro P, Bergenstal RM, Toural E, et al. Efficacy and safety of empagliflozin in older patients in the EMPA-REG OUTCOME® trial. Age Ageing. 2019;48(6):859-866. doi:10.1093/ageing/afz096. • Han SJ, Ha KH, Lee N, Kim DJ. Effectiveness and safety of sodium-glucose co-transporter-2 inhibitors compared with dipeptidyl peptidase-4 inhibitors in older adults with type 2 diabetes: A nationwide population-based study. Diabetes Obes Metab. 2021;23(3):682-691. doi:10.1111/dom.14261. • Karagiannis, Thomas et al. “GLP-1 receptor agonists and SGLT2 inhibitors for older people with type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis.” Diabetes research and clinical practice vol. 174 (2021): 108737. doi:10.1016/j.diabres.2021.108737. • Martinez FA, Serenelli M, Nicolau JC, et al. Efficacy and Safety of Dapagliflozin in Heart Failure With Reduced Ejection Fraction According to Age: Insights From DAPA-HF. Circulation. 2020;141(2):100-111. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.119.044133. • Filippatos G, Anker SD, Butler J, et al. Effects of empagliflozin on cardiovascular and renal outcomes in heart failure with reduced ejection fraction according to age: a secondary analysis of EMPEROR-Reduced. Eur J Heart Fail. 2022;24(12):2297-2304. doi:10.1002/ejhf.2707. • Peikert A, Martinez FA, Vaduganathan M, et al. Efficacy and Safety of Dapagliflozin in Heart Failure With Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction According to Age: The DELIVER Trial. Circ Heart Fail. 2022;15(10):e010080. doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.010080. • Butt JH, Jhund PS, Belohlávek J, et al. Efficacy and Safety of Dapagliflozin According to Frailty in Patients With Heart Failure: A Prespecified Analysis of the DELIVER Trial. Circulation. 2022;146(16):1210-1224. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.122.061754. • Anker SD, Butler J, Filippatos G, et al. Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2021;385(16):1451-1461. doi:10.1056/NEJMoa2107038. • Böhm M, Butler J, Filippatos G, et al. Empagliflozin Improves Outcomes in Patients With Heart Failure and Preserved Ejection Fraction Irrespective of Age. J Am Coll Cardiol. 2022;80(1):1-18. doi:10.1016/j.jacc.2022.04.040. • Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R, et al. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2020;383(15):1436- 1446. doi:10.1056/NEJMoa2024816. • The EMPA-KIDNEY Collaborative Group, Herrington WG, Staplin N, et al. Empagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2023;388(2):117-127. doi:10.1056/NEJMoa2204233. • Berliner D, Bauersachs J. Drug treatment of heart failure in the elderly. Pharmakologische Therapie der Herzinsuffizienz beim alten Patienten. Herz. 2018;43(3):207-213. doi:10.1007/s00059-017-4668-9. 8 // EDITORIAL SCIENS
