La IC aguda sigue siendo un grave problema para el sistema sanitario, siendo la principal causa de hospitalización de adultos en occidente, con una mortalidad hospitalaria que ronda el 10% y una tasa de readmisión al mes del 30%. No sólo eso, sino que hasta el momento ningún fármaco o intervención no farmacológica ha demostrado reducción de mortalidad en este contexto.
Gliflozinas en insuficiencia cardíaca aguda Ezequiel José
Gliflozinas. Inhibidores del cotransporte sodio-glucosa Tipo 2 // Ezequiel J Zaidel Capítulo 7 EzequielJoséZaidelGliflozinasen insuficiencia cardíacaaguda Como vimos, las gliflozinas han demostrado eficacia en pacientes ambulatorios con insuficiencia cardíaca (IC) en todo el espectro de fracción de eyección en sujetos con y sin DM2, y también en la prevención de la aparición de IC en sujetos con DM2. Yendo más allá, varios grupos de investigadores independientes así como miembros de la industria farmacéutica, se han embargado en la confección de ensayos clínicos para sujetos con IC aguda. La IC aguda sigue siendo un grave problema para el sistema sanitario, siendo la principal causa de hospitalización de adultos en occidente, con una mortalidad hospitalaria que ronda el 10% y una tasa de readmisión al mes del 30%. No sólo eso, sino que hasta el momento ningún fármaco o intervención no farmacológica ha demostrado reducción de mortalidad en este contexto. La seguridad y la eficacia potencial de iniciar la inhibición de SGLT2 poco después de un episodio de insuficiencia cardíaca descompensada son inciertas. Los investigadores, inicialmente han presentado preocupación por los potenciales problemas de seguridad al usarlas en este contexto, que incluyen riesgo de hipotensión y precipitación de insuficiencia renal en pacientes con estado de volumen y función renal fluctuante, y que además reciben tratamiento con otros medicamentos que también pueden afectar la tasa de filtración glomerular. Es por eso que se plantean dos posibles escenarios para evaluar a las gliflozinas en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda: El uso inicial (desde la admisión hospitalaria o a las pocas horas) o el uso diferido, una vez que el paciente se encuentra “estabilizado” (con definiciones variables de esto en cuanto al estatus clínico y tiempo de evolución) Estas consideraciones llevaron al diseño del ensayo clínico SOLOIST-WHF (efecto de la sotagliflozina sobre los eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 después del empeoramiento de la insuficiencia cardíaca). La sotagliflozina, como mencionamos en otros capítulos, es un inhibidor de SGLT2 que también posee cierta inhibición del SGLT1 (principalmente con acción a nivel gastrointestinal). 59
