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Guías de tratamiento 2018 - Marzo 2018

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Actualización terapéutica en psiquiatría basada en guías de tratamiento. Trastornos de ansiedad.

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Actualización terapéutica en psiquiatría basada en guías de tratamiento. Trastornos de ansiedad | Marzo 2018 Con respecto a la duración del tratamiento, esta guía sugiere administrar los ISRS y venlafaxina XR entre 6 meses y 3 años para lograr una mejoría clínica sostenida. Las benzodiazepinas se recomiendan administrar durante periodos cortos de tiempo, sin embargo, existen estudios clínicos que demostraron una eficacia sostenida con la administración de alprazolam y clonazepam durante 2 y 3 años, respectivamente. La Revisión de la Guía de la Asociación Británica de Psicofarmacología (2014) recomienda para el tratamiento agudo del trastorno de pánico cualquiera de los ISRS (sertralina, escitalopram, citalopram, fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina), la venlafaxina, algunos antidepresivos tricíclicos (imipramina, clomipramina, desipramina), algunas benzodiazepinas (alprazolam, clonazepam, diazepam, lorazepam) y determinados anticonvulsivantes (divalproato de sodio, gabapentin). Esta guía de tratamiento sugiere como terapia de primera elección para el tratamiento de mantenimiento (largo plazo) del trastorno de pánico la administración de ISRS (sertralina, escitalopram, citalopram, fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina). De todos los ISRS, la fluvoxamina es la única que se ha asociado en menor medida a ganancia de peso corporal o efectos adversos sexuales. Otras opciones de tratamiento inicial incluyen la venlafaxina, antidepresivos tricíclicos (imipramina, clomipramina). Se sugiere que el tiempo de tratamiento con estos grupos terapéuticos sea de un periodo mínimo de 6 meses en adelante, siendo el óptimo tiempo de duración del tratamiento, aún incierto. (Ver gráfico 2) La guía de la Federación Mundial de Sociedades de Psiquiatría Biológica (2012) sugiere como terapia de primera línea en el trastorno de pánico la admi- Gráfico 2. Algoritmo de tratamiento del trastorno de pánico de la Asociación Británica de Psicofarmacología (2015). Trastorno de pánico Tratamiento agudo Primera línea de tratamiento - ISRS (sertralina, escitalopram, citalopram, fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina) - Venlafaxina - Antidepresivos tricíclicos (imipramina, clomipramina, desipramina) - Fenelzina - Benzodiazepinas (alprazolam, clonazepam, diazepam, lorazepam) Tratamiento de potenciación Terapia Cognitiva Conductual (TCC) Olanzapina, divalproato de sodio, clonazepam Tratamiento de mantenimiento Primera línea de tratamiento - ISRS (sertralina, escitalopram, citalopram, fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina) - Venlafaxina - Antidepresivos tricíclicos (imipramina, clomipramina) Tratamiento de potenciación Terapia Cognitiva Conductual (TCC) Olanzapina, divalproato de sodio, clonazepam EDITORIAL SCIENS | 15

Actualización terapéutica en psiquiatría basada en guías de tratamiento. Trastornos de ansiedad | Marzo 2018 nistración de ISRS (sertralina, paroxetina, escitalopram, citalopram, fluoxetina, fluvoxamina, venlafaxina). Luego de obtener la remisión sintomática en los pacientes, el tratamiento con ISRS o venlafaxina se debería continuar durante varios meses para poder Trastorno de pánico prevenir la recaída de la enfermedad. La combinación de psicoterapia de tipo cognitivo-conductual y terapia psicofarmacológica ha demostrado los mejores resultados terapéuticos en los pacientes con trastorno de pánico. (Ver gráfico 3 y cuadro 3) Gráfico 3. Algoritmo de las guías de tratamiento de la ansiedad, el trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno de estrés postraumático (2008). Primera línea de tratamiento - Sertralina - Paroxetina - Escitalopram - Citalopram - Fluoxetina - Fluvoxamina - Venlafaxina (durante un mínimo de 6 a 12 meses) Tratamiento de potenciación Terapia cognitiva conductual (TCC) Segunda línea de tratamiento - Imipramina - Clomipramina - Benzodiazepinas (alprazolam, clonazepam, diazepam, lorazepam) Cuadro 3: Niveles de evidencia de las distintas líneas de tratamiento de la guía de tratamiento de ansiedad, trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y el estrés postraumático (2008). Grupo terapéutico ISRS Fármaco Línea de tratamiento Grado de recomendación Nivel de evidencia Sertralina 1º A 1 Escitalopram 1º A 1 Citalopram 1º A 1 Paroxetina 1º A 1 Fluoxetina 1º A 1 Fluvoxamina 1º A 1 ISRSN Venlafaxina 1º A 1 Antidepresivos tricíclicos Benzodiazepinas Imipramina 2º A 2 Clomipramina 2º A 2 Alprazolam 2º A 2 Clonazepam 2º A 2 Diazepam 2º A 2 Lorazepam 2º A 2 IMAO Fenelzina 2º B 3 Ansiolítico tricíclico Opipramol 2º B 3 16 | EDITORIAL SCIENS

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