Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son la piedra angular del tratamiento de varias patologías psiquiátricas, incluyendo la depresión, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo/ compulsivo, etcétera.
La depresión es la sexta causa más común de asistencia sanitaria (alrededor de 20.3 millones en 2005) (IMS Health, 2006). También en 2005 había 122.500.000 recetas de ISRS e inhibidores selectivos de serotonina y noradrenalina (IRSN) distribuidos en EE.UU., lo que hacía que este tipo de psicofármacos ocupasen el quinto lugar de los fármacos más prescriptos. Con la prevalencia de la depresión y el uso de ISRS correspondiente es importante examinar el perfil de efectos adversos de estos agentes, incluso de aquellos raros que pueden afectar un número significativo de pacientes. Muchos pacientes con patología psiquiátrica se encuentran recibiendo tratamientos con ISRS, así como muchos otros pacientes desarrollan patologías psiquiátricas en el curso de su enfermedad que requiere un abordaje psicofarmacológico. La prevalencia de las psicopatologías, así como el uso continuo de psicofármacos ISRS en la práctica clínica asistencial diaria genera la necesidad de conocer los riesgos, precauciones y el mejor manejo para el profesional
Dr. Matías
Dr. Matías García, Dra. Analía Leva sangrado con el uso deISRS, ya sea indicados solos o junto con AINEs donde la asociación e implicancia era más significativa y deletérea por un mecanismo sinérgico. Por último, si bien los médicos deben ser conscientes del riesgo de hemorragia por el uso concomitante deISRS y AI- NEs, también los pacientes deben recibir información acerca de este efecto adverso para un uso prudente de estos fármacos (Bixby, 2018). Un estudio de casos y controles llevado a cabo entre la población británica donde se comparó el riesgo de hemorragia gastrointestinal entratadoscon AINES, ISRS y la combinación de ambos (11261 pacientes que presentaron sangrado gastrointestinal superior (incluidos como casos) versus 53156 controles de la misma edad, sexo y con idéntica práctica médica que no presentaron sangrado), demostró que los prescriptos conISRS y con AINES presentaron mayor riesgo de hemorragia gastrointestinal ((Odds Ratio (OR) 2.38; IC del 95 %: 2.08 – 2.72) y (OR 2.15; IC del 95 %: 2.02 – 2.28) respectivamente). Finalmente, el uso concomitante de ambos agentes demostró una ligera elevación en el riesgo de sangrado en comparación al uso de cada agente solo (OR 2.93; IC de 95 %: 2.25 – 3.82). Otro trabajo en el cual se incluyeron 15 estudios de casos y controles (n=393.268) y 4 estudios de cohorte arrojo como resultados que el número necesario para dañar (NNH) por Tabla 6 Tasa ajustada de la primera hospitalización por hemorragia digestiva Adaptado de Iwagami (2018) 26 // EDITORIAL SCIENS
Psicofarmacología 21:127, Noviembre de 2021 Tabla 7 Resumende factores de riesgo de sangrado abdominal Factores de riesgo • Sangrado gastrointestinal ¤ Medicamentos - AINE - Agentes antiagregantes plaquetarios - Anticoagulantes ¤ Uso actual de SRI - ISRS - SNRI ¤ Mayor edad ¤ Condiciones comórbidas - La enfermedad de úlcera péptica - Dieabetes - Enfermedad cronica del higado - Falla renal crónica - Gastroesophageal reflux disease ¤ Hábitos personales - Tabaquismo - Consumo de alcohol • Hemorragia cerebral ¤ Uso actual deISRS ¤ Uso nuevo y a corto plazo deISRS ¤ Depresión • Hemorragia postparto ¤ Parto por cesárea ¤ Embarazos múltiples ¤ Trabajo de parto prolongado ¤ Hemorragia posparto anterior ¤ Hipertensión ¤ Diabetes ¤ Trastornos de la coagulación ¤ Uso de anticoalulantes ¤ Edad materna ¤ Uso de SRI dentro de los 30 días posteriores al parto Abreviaturas: AINE: fármacos antiinflamatorios no esteroideos; IRSN: inhibidor de la recaptacióndeserotonina y noradrenalina; SRI: inhibidor de la recaptacióndeserotonina; ISRS: inhibidor selectivo de la recaptacióndeserotonina. Adaptado de Bixby, 2018. EDITORIAL SCIENS // 27
