J Borenstein // Fibromialgia. Cómo pensarla, abordarla y tratarla – Polimorfismos en genes que regulan la enzima MAO y la COMT 5 (involucrado en trastornos del estado de ánimo, nocicepción y fibromialgia). Sin embargo, en la actualidad, estos factores genéticos no explican completamente la etiología de la fibromialgia. Además, los investigadores hasta ahora han prestado poca atención a los efectos de factores genéticos sobre la progresión de la enfermedad y los resultados en el tratamiento. Estos datos nos indican que se requieren más estudios para la comprensión del papel de los polimorfismos genéticos en esta patología. Sumado a estos estudios clásicos sobre Gráfico 1 Modelo etiopatogénico de la fibromialgia. Modificado de Yunnus, 2000. 28
polimorfismo genético, en las últimas décadas el papel de la epigenética cobró importancia y con este nuevo punto de vista se complejiza la forma de pensar la carga genética de las enfermedades (8). Las experiencias de la vida temprana y los factores ambientales en general, podrían modular la función del genoma y del fenotipo a través de la epigenética, sin alterar la secuencia de ADN. Se han observado que los mecanismos epigenéticos podrían jugar un rol importante en los casos de dolor crónico. Los componentes ambientales observados en la patogénesis de fibromialgia, resaltan un papel posible a la interacción gen-ambiente en el desarrollo de esta condición. En particular, cambios en el estado de metilación, modificaciones de histonas y expresión de miRNAs en regiones relacionadas con el dolor, parecen ocurrir en presencia de procesos de sensibilización periférica y central. El conocimiento sobre cómo los genes relacionados con el dolor pueden interactuar con el entorno, en un futuro podría arrojar datos sobre el mecanismo etiológico subyacente a esta condición. El trabajo más actualizado sobre este tema destaca la importancia de considerar la distribución de edad de los individuos cuando se asocia genética y fibromialgia. El mismo concluye que en los individuos más jóvenes con fibromialgia, la patología está fuertemente impulsada genéticamente, y que en la mayoría de la personas mayores con fibromialgia, contribuyen más los factores ambientales (no genéticos) y se encuentra más ligada a otras condiciones que causan dolor (9). Epidemiología Los datos epidemiológicos varían según los estudios. La mayoría informan una prevalencia de 0,5 a 5 % (10, 11, 12, 13) dependiendo de la población muestreada y el método de verificación. No hay datos estadísticos en nuestro país (14). Las mujeres superan en número a los hombres en una proporción de aproximadamente 3:1 en estudios que no utilizan puntos sensibles como criterio. En el caso que se tengan en cuenta, el predominio femenino es mucho mayor. Las principales variaciones étnicas en la prevalencia no han sido bien documentadas. En la actualidad la fibromialgia en niños y principalmente en adolescentes es bien reconocida como describiremos en el capítulo correspondiente. La edad promedio de inicio es entre 30 y 50 años, aumentando en la mediana edad (50-59 años) y luego disminuyendo en los grupos de mayor edad (70 u 80 años según los diferentes trabajos) (15). Clasificación diagnóstica La clasificación diagnóstica de la fibromialgia presenta un largo recorrido. Se han desarrollado varios criterios de clasificación, diagnóstico y detección a lo largo de los años, pero sigue existiendo la necesidad de desarrollar criterios que reflejen la comprensión actual de la fibromialgia y que sean prácticos para el uso de médicos e investigadores. La OMS reconoció a la fibromialgia como enfermedad reumatológica en el año 1989- epígrafe M79-0 (CIE 10) y está clasificada como reumatismo no articular. Un año después el Colegio Americano de Reumatología (ACR) introduce los criterios 29
