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J Borenstein - Fibromialgia - Julio 2020

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Fibromialgia. Cómo pensarla, abordarla y tratarla

J

J Borenstein // Fibromialgia. Cómo pensarla, abordarla y tratarla en el 2014 y luego en el 2016 se realiza una nueva modificación evitando toda evaluación subjetiva, pero sin otros cambios significativos. La escala autoadministrada del 2011 sigue siendo útil para investigación, pero no para la práctica clínica cotidiana. Uno de los cuestionamientos a estos criterios del 2010/2011 se basa en que la definición de fibromialgia pasó de ser un trastorno de dolor crónico a un trastorno de síntomas múltiples en los que se enfatiza, de esta forma yendo un poco lejos del dolor crónico generalizado como síntoma central de la FM. Otra de las críticas fue que la presencia de otros diagnósticos clínicos, excluía el de fibromialgia (20, 21, 22, 23, 24). Clasificación 2019 AAPT (17) (Figura 3) La FDA y la American Pain Society (APS) iniciaron la taxonomía de dolor (AAPT) y establecieron un grupo de trabajo internacional sobre fibromialgia, compuesto por médicos e investigadores expertos en el tema. El grupo de trabajo estableció un diagnóstico revisado e identificó factores de riesgo, Figura 3 Clasificación 2019. Áreas de dolor. Modificado de Arnold, 2019. 34

curso, pronóstico y fisiopatología. El objetivo del grupo era aplicar el marco de diagnóstico multidimensional y evaluar nuevos enfoques para el diagnóstico de fibromialgia que podrían mejorar su reconocimiento en la práctica clínica. Brevemente, en la taxonomía AAPT, hay 5 dimensiones: Dimensión 1: criterios de diagnóstico básicos. Dimensión 2: características comunes. Dimensión 3: comorbilidades médicas comunes. Dimensión 4: consecuencias neurobiológicas, psicosociales y funcionales. Dimensión 5: supuestos mecanismos neurobiológicos y psicosociales, factores de riesgo y factores protectores. En este capítulo de clasificación se describirán sólo la dimensión 1 y 2. Dimensión 1 Dolor Lo central en esta clasificación es que se vuelve a considerar al dolor crónico el síntoma principal y, como en los criterios de la ACR de 1990, todos los pacientes deben cumplir con este criterio: dolor crónico (> de 3 meses) (25). Para ello, deben ser positivas 6 áreas de dolor corporal, de las 9 propuestas (cabeza, brazo izquierdo, brazo derecho, miembro inferior derecho, miembro inferior izquierdo, tórax, abdomen, espalda alta –raquis cérvico-dorsal-, espalda baja –raquis lumbar y nalgas-). Síntomas no dolorosos El grupo de trabajo propuso una reducción en los síntomas no dolorosos para su inclusión en la dimensión 1 como criterios de diagnóstico básico para reducir la complejidad del diagnóstico y hacer que los criterios de fibromialgia sean más fáciles de usar en la práctica. Identificó así los problemas de fatiga y sueño como dos síntomas claves asociados, ya que junto con el dolor crónico, ocurren en la mayoría de los pacientes. Estos síntomas acompañantes no requieren ninguna puntuación. - Alteraciones del sueño; dificultad para conciliarlo, despertar precoz, descanso nocturno poco reparador. - Fatiga; ya sea física o mental. Resumiendo El diagnóstico según esta clasificación se realiza con: • Dolor en 6 o más sitios de los 9 propuestos. • Problemas de sueño moderados a severos o fatiga. • El dolor en múltiples sitios, más fatiga o trastornos del sueño deben haber estado presentes durante al menos 3 meses. • Otros diagnósticos clínicos no son excluyentes para hacer el dx de fibromialgia. Dimensión 2 Características comunes A continuación se describen características que no se incluyen en la dimensión 1 como diagnóstico, pero que se pueden usar para respaldar un diagnóstico de fibromial- 35

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