La manía aguda - Urgencias - Carlos Aranovich, Norma
La manía aguda Capítulo 1 Carlos Aranovich Introducción El presente capítulo aborda la temática de la clínica, el diagnóstico y el tratamiento del paciente maníaco, sin descuidar las disquisiciones teóricas a las que se encuentra sometida esta entidad nosológica. Desde la definición de Kraepelin, delimitando la psicosis maníaco depresiva de la demencia precoz hasta el espectro bipolar tan en boga en nuestros días, el diagnostico de manía ha sufrido variaciones con los vaivenes de la escuela psiquiátrica predominante en cada tiempo de los últimos doscientos cincuenta años. La definición de psicosis maníaco depresiva, incluyendo cuadros descritos por Falret como la locura circular y la locura periódica por Bailager, además de la manía simple, muchos casos que eran definidos bajo la esfera de la melancolía y algunos casos de amencia, se le debe a Kraepelin, quien aplicó la sistemática clínica de observar longitudinalmente el curso del pensamiento, la actividad motriz y el estado de ánimo, siempre afectados hacia el polo positivo. En la misma sistemática, el psiquiatra alemán destacó el periodo variable libre de síntomas entre ambos polos de la enfermedad y la restitución sin síntomas defectuales, lo que estableció una diferencia con respecto al curso de la demencia precoz. Adicionalmente, esta posición estableció un corte histórico en la concepción de la locura única (einheit psichose) establecida por Griessinger. Promediando el siglo XX, tras la eclosión y el ejercicio de la preponderancia de la escuela americana en occidente, el trastorno bipolar fue considerado como una reacción anormal de la conducta ante diversas noxas exógenas –tanto biológicas como ambientales– sin considerar la etiología endógena como central en este tipo de casos. Debieron pasar cuatro ediciones del DSM para depurar el concepto y considerar al trastorno bipolar como la comunidad científica lo acepta hoy. Epidemiología del trastorno bipolar Durante la segunda mitad del siglo XX, el gran aluvión de estudios epidemiológicos controlados y llevados a cabo a escala global permitió establecer pautas epidemiológicas acerca de la incidencia, prevalencia y otros parámetros en lo que respecta a la historia natural de las enfermedades. El trastorno bipolar no escapó a la regla y el United States National Comobidity Survey Replication sostiene mediante el estudio epidemiológico que la prevalencia del trastorno bipolar (TB i y TB II) tiene una prevalencia que oscila entre el 1% y el 1,1%. El mismo estudio, afirma que la edad de comienzo promedia entre los 17 y los 21 años, siendo una causa relevante de incapacidad para el desarrollo del individuo. Asimismo, presenta una alta tasa de comorbilidad y una tasa de suicidalidad que puede rondar el 17%. 11
