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MNC Derito // Urgencias en Psiquiatría. Psicosis endógenas agudas Estos datos permiten afirmar que el trastorno bipolar, además de lo mórbido que entraña en sí mismo, se erige como un problema a la salud pública por incluir un número importante de individuos que se ven afectados por un trastorno invalidante en sus capacidades sociales y productivas desde temprana edad y en un momento clave desde el punto de vista vital, dado que en la juventud temprana el individuo determina sus proyectos individuales como su futuro académico, laboral y familiar. Biotono, timia y pensamiento Al considerar la manía, especialmente en lo que se refiere a sus manifestaciones clínicas, definir las áreas que se encuentran afectadas no se erige como una cuestión menor o anecdótica, sino que establece los fundamentos de los parámetros que el psiquiatra debe evaluar para arribar al diagnóstico de certeza. El biotono, o tono vital es un concepto acuñado por Goldar que hace referencia a la presteza a la acción del individuo, otorgando fuerza motivacional a nuestros actos, anhelos y proyectos. En el gyrus cinguli anterior –como parte del circuito de Papez- descansa la base biológica del impulso biotónico que nos permite desarrollarnos en las áreas académicas, profesionales, etcétera, al tiempo que es el responsable de la hiperactividad, la hiperbulia improductiva que definen parcialmente a los cuadros maníacos. El espectro de la escala agrado-desagrado, impregna de emoción a nuestro mundo sensorial otorgándole un matiz instintivo capaz de conmovernos y de impulsarnos hacia la acción. Las proyecciones hipotalámicas hacia el cíngulo posterior son las responsables de la alegría, la euforia, el desagrado, la ira, la irritabilidad etc. La alegría patológica, que conocemos como euforia no es otra cosa que la combinación de una emoción descontextuada con un tono motor concomitante que lo impulsa a la acción. La esfera del flujo del pensamiento, claramente afectada en los cuadros maníacos, depende de sistemas neurobiológicos diferentes de los responsables de la emoción y la actividad motriz. La taquipsiquia y la disgregación del pensamiento en el marco de un incremente del flujo del pensamiento, no solo puede ser percibido por el profesional, sino que el mismo paciente suele manifestar esta vivencia como una “sensación de aceleración de las ideas”. El fascículo pro- Tabla 1 Epidemiología del trastorno biolar Prevalencia Hombres Mujeres Edad de inicio Suicidabilidad 1 – 1,1% 0,6% 0,4% 17 – 21 años 17% 12
sencefálico medial es quien, mediante sus terminaciones aminergicas, se encuentra involucrado en la génesis de estos síntomas. Manía en la escuela de Karl Leonhard En la concepción de las psicosis endógenas de la escuela Wernike – Kleist Leonhard, la manía se ubica dentro de las psicosis fasofrénicas, caracterizadas por la timia desplazada hacia el polo placentero caracterizada por una alegría patológica y descontextuada (euforia). La etimología del vocablo parece ilustrar el sentimiento de optimismo y seguridad que experimenta el paciente durante su manía: euforia del griego (eu foreo) eu: bien; foreo: andar, soportar con brío. Dentro del universo de estos cuadros, la semiología se despliega siempre hacia un extremo positivo de la concepción del mundo para la visión del paciente en el momento que se halla maníaco. Las ideas de felicidad encuentran su expresión superlativa en el éxtasis, manifestando un discurso pletórico de ideas de grandeza, de prosperidad, sintiéndose llamado a realizar una gran misión en este mundo. Es allí cuando se suele romper la barrera yo-mundo y el paciente pierde su vínculo con la realidad. Dentro de este mismo contexto es que el paciente puede tornarse pródigo e incursionar en una seguidilla de gastos irrefrenables que suelen comprometer su bienestar económico inmediato y/o futuro. Diferenciándose de otras escuelas, que solo ubican a la manía como una fase de la enfermedad bipolar, Leonhard contempla un conjunto de cuadros como la manía monopolar pura y las euforias puras, clasificándolas en improductiva, confabulatoria, fría, hipocondríaca y exaltada (ver Tabla 2). Manía en el DSM IV TR La escuela americana de psiquiatría considera los episodios maníacos e hipo maníacos dentro de los trastornos bipolares, sin considerar a la manía como una entidad no- Tabla 2 Leonhard: psicosis maniaco depresiva y manía Psicosis maniaco depresiva Mania monopolar pura Euforia improductiva Euforia confabulatoria Euforia fría Euforia hipocondríaca Euforia exaltada 13
