La telemedicina, la herramienta que llegó para quedarse Utilidad y aspectos médico-legales. Dr. Nicolás Oliva, Dr. Diego Rafael Cohon

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D Serebrisky // Adicciones el país. Introduce modificaciones en la Ley 17.132 como por ejemplo: “Se habilita la modalidad de teleasistencia para el ejercicio de la medicina, odontología y actividades de colaboración de las mismas, garantizando los derechos establecidos en la ley 26.529 de derechos del paciente. La teleasistencia puede desarrollarse solo para prácticas autorizadas a tal fin, de acuerdo a protocolos y plataformas aprobadas para la misma por la autoridad de aplicación”. Aspectos generales de la telemedicina El desarrollo de la Telemedicina puede ser a través de diferentes modalidades: audio, visual, texto, datos médicos, etc. Los tipos de Telemedicina pueden ser: teleconsulta, teleeducación, telemonitoreo, telecirugía, etc. Al mirar la aplicación de las telecomunicaciones a la prestación de asistencia sanitaria, existen claras ventajas y desventajas (limitaciones) en comparación con los tradicionales cara a cara de la medicina. Centrándose primero en las limitaciones generales de la telemedicina, a veces surgen dificultades tecnológicas al usar computadoras, tabletas o teléfonos inteligentes. Estas fallas restan valor a la consulta clínica y puede causar ineficiencias en el cuidado de la salud. Al mismo tiempo, es importante reconocer que muchos pacientes no tienen acceso a la infraestructura necesaria (por ejemplo, dispositivos habilitados para video o alta velocidad internet) para participar en telemedicina. Por otro lado, aumenta el acceso a la atención, provee la posibilidad de ver la cara del paciente, algunos pacientes pueden sentirse más relajados y ser más comunicativos. La relación profesional-paciente está asentada en establecer un fuerte vínculo y conexión humana que finalmente genera confianza. Es posible que la telemedicina, por fallas de imagen, mensajería en línea o videoconferencia, pueda obstaculizar la relación por la que todo médico se esfuerza. Otras cuestiones tienen relación con una posible percepción de intrusión, dificultades para lograr una conexión afectiva y establecer confianza, dificultades para observar claves no verbales, falta de privacidad, aislamiento profesional, distractores ambientales y distanciamiento del paciente. Frecuentemente, la telemedicina hace uso de imágenes generadas por el paciente, que varían en relación con la claridad, la iluminación, la posición, el fondo y la calidad de la cámara. Si las imágenes son de muy mala calidad para su uso, estas pueden obstaculizar el desempeño clínico del profesional y la toma de decisiones. Además, los profesionales que asisten a través de telemedicina son responsables de la protección de datos de pacientes y tienen la responsabilidad y el requisito de contar con un seguro de praxis profesional. Sin embargo, la telemedicina es en gran parte un territorio desconocido, con poco marco legal o jurisprudencia para guiar el estándar de atención en la prestación de servicios de salud a distancia. Por esta razón, las preocupaciones por negligencia y responsabilidad por médicos y enfermeras siguen sin despejarse con claridad. Otros desafíos planteados por las prácticas emergentes de telemedicina incluyen los reembolsos de seguros por visitas de telemedicina, registros virtuales y visitas electrónicas. Antes de la pandemia por COVID-19, se estipulaba que la cobertura de telemedicina era solo para pacientes que vivían en áreas rurales designadas, que es sólo un pequeño porcentaje de la población. La advertencia final general es en relación con la regulación de los profesionales, ya que los mismos deben tener licencia en el territorio donde el 60

paciente se encuentra físicamente en el momento de la cita virtual (Mills et al., 2020). Aspectos de la telepsiquiatría y telepsiquiatría forense El Cuerpo Médico Forense de la Justicia Nacional (2020) desarrolló a partir de un grupo de trabajo una “Guía de buenas prácticas en telemedicina, medicina legal y forense” con el objetivo de desplegar en las prácticas de la medicina legal pericial habitual del CMF los aportes del campo de la telemedicina y Telesalud con el fin de mejorar y agilizar el servicio de justicia en el marco de nuestras especificidades médico periciales, brindando mejores estándares de excelencia, ética, calidad y seguridad. De sus principales recomendaciones surgen las siguientes premisas que creemos importante considerar y que se pueden extender a toda práctica de Telepsiquiatría: 1. La telemedicina como herramienta de gran valor como complemento en la práctica médica que no reemplaza al acto médico presencial. 2. En ciertas circunstancias y en casos adecuadamente seleccionados puede resultar de inestimable valor en la práctica pericial médico legal. 3. Varias áreas donde la telemedicina puede desplegarse en la práctica médico forense pericial cotidiana y contribuye al mejoramiento del servicio de justicia. 4. La modalidad pericial a distancia puede desa- Cuadro 2 Algunas ventajas y desventajas en el uso de Telemedicina Ventajas Disminución de los costos de atención médica. Desventajas Claridad y calidad inconsistentes de las imágenes transmitidas. Evitar el viaje del paciente. Ahorro de tiempo para los pacientes. Dificultades tecnológicas. Inquietudes sobre el cumplimiento de la ley de portabilidad y responsabilidad de seguros médicos y protección de datos. Alta satisfacción del proveedor de atención médica. Las preocupaciones por negligencia y responsabilidad siguen sin estar claras. Potencial de avance tecnológico. Los médicos deben tener licencia en el estado donde se encuentra físicamente el paciente en el momento de la visita. Ventajas en algunos perfiles de pacientes. Cobertura solo para pacientes que viven en áreas rurales designadas. Extraído de: Mills Et al., (2020) 61