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D Serebrisky // Adicciones rrollarse frente a requerimientos de diferentes fueros. 5. La experiencia a nivel penitenciario ha obtenido buenos resultados. La guía no recomienda el uso de la telemedicina en los siguientes casos: A. Negativa de la persona o representante legal. B. Falta de sistemas con cifrado y encriptado, vigentes, actualizados y que aseguren los estándares de mayor calidad y seguridad posibles. C. Mala conectividad. D. Ausencia de profesional de la salud que asista en el sitio remoto y/o que se encuentre insuficientemente capacitado en cuanto a la / las especialidades médicas o psicológicas que cada caso en particular requiera para el examen pericial a los efectos de lograr transmitir en forma precisa la información necesaria. Conclusiones La telemedicina preexiste a la pandemia, se ha estado desarrollando desde hace más de 20 años. Existe un marco normativo y regulatorio en constante cambio y adaptación y la crisis sanitaria por covid-19 aceleró los mismos. La telepsiquiatría, permitiendo sortear barreras geográficas, económicas y de transporte, puede ser una herramienta que facilita la accesibilidad y permite la continuidad de cuidados en casos específicos (Caballeria, 2022). Un recurso que debe utilizarse dentro del marco de las leyes vigentes como la ley de derechos del paciente, historia clínica y consentimiento informado y la ley de protección de datos personales, y cuya condición necesaria es la equidad en el derecho a la conectividad. Un aspecto para no soslayar es la implementación de protocolos ante posibles situaciones de caída de la conectividad. Es decir, tener previstas modalidades alternativas. Cabe mencionar que aún es necesario reunir una mejor experiencia de las prácticas de telemedicina en el campo de las adicciones y sus tratamientos (Uhl, 2022). Una mejor calidad en la atención debe de estar presente, dentro de un marco claro de resguardo del secreto profesional y del respeto irrestricto de los derechos del paciente. Recomendaciones Es de relevancia tener conocimiento pleno del marco normativo-jurídico de la actividad profesional a desarrollar, teniendo presente que cada país, provincia, estado o ciudad tiene legislaciones que pueden ser diferentes. También es importante no utilizar el recurso de la Telemedicina en forma indiscriminada ya que, como toda práctica, tiene sus ventajas y desventajas, así como sus indicaciones y contraindicaciones. Las recomendaciones pueden tener varios ejes a desarrollar: Aspectos Médico-Legales: estos aspectos ya mencionados en el texto, tienen relación con el esqueleto normativo sobre el que se asiente la telemedicina, partiendo desde la Constitución Nacional, Código Civil y Comercial, Tratados internacionales, Ley 17.132, Ley 25.326 y Ley 26.529, hasta las resoluciones y leyes más recientes. Es importante tener en cuenta las legislaciones vigentes en el territorio de atención y los convenios internacionales. Aspectos Clínicos-Psicopatológicos: en relación a la investigación y experiencia acerca de los cuadros psicopatológicos que son plausibles de tratamiento con estas nuevas modalidades, aún hay mucho por explorar y no está del todo delimitado, aunque puede manifestarse a priori que los cuadros agudos ameritarían un abordaje presencial y la tele- 62
medicina podría agilizar un primer contacto que indique su concurrencia a un servicio de urgencias. Cuadros psicopatológicos descompensados también tendrían indicación de la presencialidad, por lo menos hasta su estabilización, evaluándose cada caso en particular. Aspectos Socio-Económicos: este aspecto tiene que ver con el acceso a la tecnología digital, la posibilidad de contar con dispositivos electrónicos que permitan la consulta, de acceder a internet de calidad y poseer un espacio físico donde se desarrolle la teleconsulta que priorice comodidad, privacidad y un ambiente amigable. Aspectos Demográficos: por un lado los servicios de telecomunicaciones no tienen una distribución igualitaria a lo largo del territorio y esto trae como consecuencia una disparidad en el acceso a las tecnologías y comunicaciones. Por otra parte, las distancias a recorrer también son significativas, implicando pérdida de tiempo y dinero. Al evaluar la mejor modalidad de tratamiento para un paciente, este punto debe ser valorado. Bibliografía • American Psychological Association (2013). Guidelines for the Practice of Telepsychology [Archivo PDF] https://www.apa.org/pubs/journals/features/amp-a0035001.pdf • American Psychiatric Association (1998). Telepsychiatry Via Videoconferencing. APA Document Reference No 980021. Washington, DC. https://www.apa.org/pubs/journals/features/amp-a0035001.pdf • American Telemedicine Association (2020). ATA’S Quick-Start Guide to Telehealth during a Health Crisis, 2020. https://cdn2.hubspot.net/hubfs/5096139/Files/Resources/ATA_QuickStart_Guide_to_ Telehealth_4-10-20.pdf • Caballeria, E.; López-Pelayo, H.; Matrai, S.; Gual, A (2016). Telemedicine in the treatment of addictions. Current Opinion in Psychiatry. Volume 35 - Issue 4 - p 227-236 doi: 10.1097/ YCO.0000000000000795. • Cuerpo Médico Forense de la Justicia Nacional (2020). Guía de buenas prácticas en telemedicina, medicina legal y forense [Archivo PDF]. https://www.csjn.gov.ar/cmfcs/files/Guias%20Telemedicina%20GBP-TMD.pdf • Cowan KE, McKean AJ, Gentry MT, Hilty DM (2019). Barriers to Use of Telepsychiatry: Clinicians as Gatekeepers. Mayo Clin Proc. 2019;94(12):2510 - 2523. doi:10.1016/j.mayocp.2019.04.018. • Donelan, Karen & Barreto, Esteban & Sossong, Sarah & Michael, Carie & Estrada, Juan & Cohen, Adam & Wozniak, Janet & Schwamm, Lee. (2019). Patient and Clinician Experiences With Telehealth for Patient Follow-up Care. The American Journal of Managed Care. 25. 40-44. • Grady B, Myers KM, Nelson EL, Belz N, Bennett L, Carnahan L, Decker VB, Holden D, Perry G, Rosenthal L, Rowe N, Spaulding R, Turvey CL, White R, Voyles D; (2011). American Telemedicine Association Telemental Health Standards and Guidelines Working Group. Evidence-based practice for telemental health. Telemed J E Health. (2):131-48. doi: 10.1089/tmj.2010.0158. PMID: 21385026. • Hubley, S., Lynch, S. B., Schneck, C., Thomas, M., & Shore, J. (2016). Review of key telepsychiatry outcomes. World journal of psychiatry, 6(2), 269–282. • Hubley S, Lynch SB, Schneck C, Thomas M, Shore J. (2016). Review of key telepsychiatry outco- 63
