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Las psicosis afectivas monopolares según la escuela de Wernicke-Kleist-Leonhard. Dra. Norma Derito

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En una situación de urgencias los cuadros depresivos agudos deben ser evaluados correctamente, dado el riesgo de suicidio que conllevan. En líneas generales todo cuadro depresivo agudo debe ser considerado de riesgo, especialmente si hay antecedentes de intentos de suicidio anteriores. No hay que olvidar que los cuadros que voy a describir son depresiones psicóticas, por lo que es difícil acceder al paciente a través de la palabra solamente, ya que están certeramente convencidos que la única solución a su padecimiento es la muerte. De ahí la necesidad de actuar con rapidez y con la medicación adecuada y decidir la internación. En los casos de euforias psicóticas, también revisten el peligro de asumir conductas de riesgo para sí o para terceros, por exceso de confianza en si mismo, o por la facilidad con la que en algunos casos se irritan.

MNC

MNC Derito // Urgencias en Psiquiatría. Psicosis endógenas agudas de rasgos melancólicos, hace que carezca naturalmente de energía vital para iniciar las tareas o bien tomar decisiones sobre las mismas. Esta actitud hacia el negocio hizo que su socio lo aprovechara, y se quedó con la actividad. Lito tenía una novia, al perder el negocio decide (su novia, más que él mismo), irse a vivir a Mar del Plata. Allí se dedica nuevamente, pero solo al negocio de computación, pero por sus características personales va perdiendo los clientes, hasta fracasar con el negocio. Conviven durante cinco años, pero ante la catástrofe económica, y la forma de ser de Lito, la novia lo abandona. Lito regresa a la Capital a vivir con sus padres. Sus hermanos ya se habían ido de la casa familiar, por lo que él queda encerrado con sus padres, hundiéndose en un estado melancólico. Permanecía casi todo el tiempo encerrado en su habitación, en la cama, como su madre no le hacía comida para él, no comía o fuera de horario agarraba cualquier alimento que hubiera en la heladera. Adelgazado, el cabello largo y descuidado, vestimenta desaliñada, no le importaba, pero no salía a la calle porque tenía la certeza que las personas lo miraban y se daban cuenta de su estado calamitoso. Pensamientos de desvalorización muy acentuados, de ruina, y de muerte, acentuada ideación suicida. Lo invadía un sentimiento de fracaso ante la vida a la que no podía enfrentar, por sentir una vivencia de debilidad e impotencia, que lo angustiaba de manera permanente, siendo peor durante la mañana. Ante esta situación, sus hermanos toman cartas en el asunto y acompañado de los tres hermanos llega a mi consultorio. Indique levomepromazina 25 mg. titulando la dosis en aumento, hasta llegar a 75 mg. lamotrigina titulando la dosis semanalmente hasta 200 mg. y finalmente agregue el antidepresivo venlafaxina 75 mg. hasta llegar a 150 mg. por día. Con esta medicación Lito salió del cuadro melancólico, está activo, con algunos proyectos siempre sobre el terreno de la computación, pero fácilmente se deja atrapar por un juego de computadora, convirtiéndose prácticamente en una adicción, dado que siente que es lo único que le proporciona placer, claro que por ese motivo a veces no abandona la cama y pasa casi todo el día con el juego. Ahora instauré tratamiento de terapia cognitiva para vencer este nuevo escollo. Manía Pura Elevación del estado de ánimo: también en este caso se refiere no a una alegría manifiesta, que es una forma elevada del estado de ánimo, sino más bien a la capa de los sentimientos vitales más cercanos a lo corporal difuso. Se trata de una intensa sensación de bienestar que desea ser expresada y trasmitida a los otros. Leonhard propone el término “euforia” como más adecuado para nombrarlo, se trataría entonces de una euforia vital que caracterizaría al estado básico de la manía (así como en la melancolía hablábamos de una depresión vital). La irritabilidad raramente se presenta en la manía pura. Si ve obstruido su quehacer puede reaccionar con irritabilidad pasajera, pero nada más. En la enfermedad maníaco depresiva la irritabilidad en la manía es más notoria y sostenida, cumpliendo la función de un equivalente depresivo. Fuga de ideas: el pensamiento esta excitado, para Leonhard en los grado leves el pensamiento divaga pero aún puede volver a la idea original. En la medida que se agrava pierde el hilo lógico del pensamiento a través de asociaciones superficiales, a esta distracción de origen endógeno se le agrega 122

la distracción mediada por las impresiones externas cuya sensopercepción también esta acelerada. El resultado es la fuga de ideas. La manía pura se queda en esta instancia, nunca llega a la confusión como la enfermedad maníaco-depresiva. Excitación psicomotora: en el caso de la manía pura se manifiesta como emprendimiento de actividades múltiples. “Los enfermos se ocupan de todo lo que les salta a la vista y se inmiscuyen en todo lo que ocurre a su alrededor”. Estas ocupaciones conservan su finalidad y llegan a su objetivo aunque sea superficial. Los movimientos expresivos como las gesticulaciones y la mímica están incrementadas pero acompañan el estado de ánimo que manifiesta el sujeto, hay movimientos reactivos acompañando la acción y conservando el objetivo. No suceden en la manía pura, movimientos expresivos y reactivos como automatismos primitivos independientes del estado de ánimo o la acción emprendida, estos pertenecen a la psicosis de la motilidad excitada. Logorrea: es la consecuencia de la aceleración del pensamiento que determina la abundancia de ideas y la imperiosa necesidad de expresarlas como consecuencia de la expansividad. Nunca falta en la manía pura. Facilidad para tomar decisiones: euforia, sensación de seguridad, de que nada malo puede pasar. La aceleración del pensamiento a la que se agrega la excitación psicomotriz, son todos los elementos que permiten que ante la disyuntiva el enfermo decida sin dudar ni prever las dificultades. Según Leonhard cualquier acción es vivenciada por el paciente como posible y sin requerimiento de esfuerzos, se agrega la iniciativa aumentada, genera acciones en cortocircuito entre los planes y la ejecución. Inicia empresas y asume responsabilidades que después no concluye y malogra con resultados desastrosos. Como no siente el cansancio y no puede reflexionar, continúa asumiendo tareas sin darse cuenta de lo que deja atrás. Sentimiento de eficiencia: el poder acometer tareas sin agotarse, con sensación de plenitud y bienestar, determina el sentimiento de eficiencia, la euforia solo le permite ver el lado positivo a las cosas apareciendo las ideas de grandeza, generadas por el estado afectivo. Ideas de grandeza: según Leonhard las ideas de grandeza pertenecen más claramente a la manía pura que a la psicosis maniaco-depresiva, probablemente por la euforia pura, que no es característica de la enfermedad maníaco-depresiva. Las ideas se engendran en el afecto patológico y en general cualquiera de las ideas de las otras euforias puras, pueden encontrarse en la manía pura: • Ideas de prosperidad fugaces. • Confabulaciones fugaces. • Ideas hipocondríacas (con euforia). • Ideas megalómanas. Todas ellas aparecen y desaparecen rápidamente, por la aceleración del pensamiento no tienen posibilidad de fijarse y conformarse como historias delirantes. Cambian de un día para otro. Menciona el autor que es común en estos pacientes un temperamento hipomaníaco que en ocasiones entran en una fase maníaca pura, pueden salir de ella, pero persisten 123

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