MNC Derito // Urgencias en Psiquiatría. Psicosis endógenas agudas malmente sobrevaloradas, que sería producto de un “incremento funcional de la excitabilidad de determinadas vías seleccionadas”. Un aumento generalizado de la excitabilidad llevaría a la “nivelación de las imágenes sobrevaloradas” (todas las imágenes resultarían sobrevaloradas). Una alteración que también podría explicar la fuga de ideas. Entendemos así que Wernicke considera que las ideas megalómanas, el aumento de actividad en consecuencia y la fuga de ideas tendrían mejor explicación si consideramos a la hiperfunción intrapsíquica como un incremento general de la excitabilidad intrapsíquica. Los fonemas, al igual que en la melancolía afectiva se presentan en forma aislada y son palabras que reafirman las ideas y los sentimientos del paciente (congruentes), se distingue de la manía confusa, porque esta tiene profusión de alucinaciones. El bienestar físico y mental ocurre en forma sostenida e inalterada, con buena alimentación, salvo la escasa necesidad de dormir, estado que a la larga lleva al agotamiento. Esto lo distingue de las psicosis cíclicas que cambian su estado de ánimo en días y a veces en horas. El agotamiento finalmente lleva al cansancio, se puede pasar a una profunda depresión con ideación suicida, o bien a un intervalo lúcido con la consiguiente toma de conciencia de los desatinos cometidos, lo que también puede ser causa de suicidio, por vergüenza de los actos acometidos. Aclara que el delirio de grandeza no está en los comienzos, sino que en la medida que se incrementa el sentimiento de su fuerza aumentada, se van imponiendo en el individuo, cada vez más ideas anormalmente sobrevaloradas, hasta que cuando la evolución de la enfermedad llega al acmé, se van gestando el delirio de grandeza con ideas cada vez más fantásticas y descabelladas. Resalta la evidencia de que la manía pura así como la melancolía afectiva, también tiene importante carga hereditaria. Wernicke hace la diferencia con todas las enfermedades que comienzan con delirio de grandeza, excluyen el diagnóstico de manía. Las formas hipercinéticas también quedan excluidas porque la excitación esta circunscripta al área motora. Menciona que es llamativa la relación entre la manía pura y la melancolía afectiva, por tres motivos: En la convalecencia de una de las formas, se puede presentar la otra en forma atenuada. La manía es la enfermedad aguda que tiene más tendencia a las recaídas. Finalmente la combinación de ambos tipos de enfermedad, dónde una de las formas siempre reemplaza a la otra. Pueden separarse por un intervalo de “aparente salud” que puede ser corto o largo. Aquí Wernicke hace mención que esta enfermedad ya era conocida por el nombre de enfermedad mental circular o “folie a´ doublé forme” (descriptos por Falret y Baillager) y a los que atribuye mal pronóstico y cronicidad. Por otra parte atribuye a estos cuadros las siguientes características, a diferencia de las otras formas fásicas (Cuadro 2): 1. Existencia de formas leves que casi no limitan el desarrollo de la actividad normal del paciente. 2. Nunca resulta en idiotez (siempre hay restitución total). (Hoy sabemos que no es así, y que pueden desencadenarse grados de deterioro con el tiempo) 3. Siempre se presenta de la misma forma. 112
4. La fase dura de semanas a meses, pero la duración de cada fase no siempre es la misma. 5. En el caso de la manía pura recidivante, tendría mayor tendencia a empeorar avanzando hacia la manía confusa a la que Cuadro 2 Enfermedad Síntomas Psicosis circular Psicosis cíclica Manía confusa Manía crónica Manía pura Fuga de ideas Si en la fase Si en los esta- Si, llega a la No, solamente Fuga de maníaca. dios graves. incoherencia pensamiento ideas hasta el con otros acelerado. desorden del síntomas. pensamiento. Euforia patológica Si, casi con- Alterna euforia Si, luego se Euforia au- Felicidad tinua, alterna con angustia agregan otros mentada con y aumento con cólera si en horas. estados. tendencia a excesivo de la se lo contra- ira contra la autovaloración, dice. sociedad casi no tienen ba- continúa. rreras sociales. Cólera, ira Cuando se lo Raro, sobresa- Los afectos Casi continua Cuando se lo contradice. le la angustia. están desorde- contra la contradice nados. sociedad. (raro). Delirios de grandeza Se llega con la No, mas bien Frases No, ideas so- Se llega con la evolución de la delirios de inconexas o brevaloradas. evolución de la fase. felicidad. mutismo. fase. Productividad Pierde el No, desorde- Agitación Si, incluso Pierde del aumentada orden con la nada desde el motora. puede ser útil, orden con la evolución de la comienzo. pero pierde evolución de la fase. fácilmente el fase. objetivo. Fonemas Aislados, Si, profusión Si, de todo No. Aislados, con- congruentes. de alucinaciones. tipo. gruentes. Duración de las fases Semanas a Cortas. Cortas. Es crónica. Semanas a meses, alterna meses, siem- con fases me- pre son iguales lancólicas. con tendencia a la recidiva. Resolución de las fases Ad integrum. Ad integrum. Puede dejar Es una manera Ad integrum. defecto. de ser. Como se puede observar la forma circular se diferencia de la manía pura en algunos síntomas, pero esencialmente por su evolución en el tiempo y pronóstico. 113
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